Restauração de núcleos compósitos reforçados com fibras na restauração de molares tratados endodonticamente - um estudo clínico. (sFRCendocr)

INTRODUÇÃO

As resinas compostas são usadas rotineiramente para restaurar dentes posteriores vitais e não vitais pela maioria dos profissionais na Finlândia. Vários estudos clínicos descobriram que as três principais razões para o fracasso das restaurações diretas com resina composta são cárie secundária, desgaste e fratura da resina composta, especialmente na região molar (1, 2, 3). Dentes não vitais (tratados endodonticamente) são estruturalmente comprometidos e sua restauração está associada a falhas técnicas, como descolamento e fraturas radiculares verticais (4). Técnicas, como inserção de pinos radiculares, que são usadas para superar esses problemas, são demoradas e podem aumentar ainda mais o risco de fraturas radiculares.

Este estudo é um contínuo no desenvolvimento de materiais realizado no Departamento de Odontologia Protética, Ciência de Biomateriais e Centro de Biomateriais Clínicos de Turku - TCBC, Universidade de Turku, em colaboração com TEKES (Centro de Desenvolvimento Tecnológico da Finlândia) e StickTech (Turku, Finlândia). Os dados obtidos mostraram que o uso de uma estrutura de duas camadas consistindo de uma subestrutura de compósito reforçado com fibras (core FRC) combinada com uma camada superior de compósito restaurador convencional aumenta significativamente a carga de fratura de uma restauração (5,6 e 7) . Este material recém-desenvolvido tem propriedades mecânicas aumentadas quando comparado aos materiais convencionais, mantendo sua aplicabilidade clínica. Além disso, a contração de polimerização volumétrica do núcleo FRC é menor do que os compósitos comercialmente disponíveis.

Os investigadores experimentos in vitro mostraram que a subestrutura FRC retém e reforça significativamente as coroas compostas em molares tratados endodonticamente. Além disso, em caso de falha, a presença da subestrutura FRC parece orientar a propagação da fratura e resultar em fraturas mais facilmente restauráveis. A aplicação no núcleo do material FRC é simplificada quando comparada às técnicas de pinos e núcleos comumente usadas para restaurar dentes tratados endodonticamente. Clinicamente, o uso de núcleo FRC oferece uma maneira econômica de restaurar molares tratados endodonticamente sem envolvimento do canal radicular. Em um estudo piloto clínico publicado recentemente, os investigadores relataram resultados bem-sucedidos de 1 ano dessa técnica (9).

As restaurações cerâmicas onlay, chamadas de "endo-coroas", são atualmente usadas para restaurar molares tratados endodonticamente com indicações semelhantes (sem envolvimento do canal radicular). Estudos de caso relataram bons resultados clínicos com esse tipo de método (10). A utilização de uma técnica indireta (múltiplas visitas ao paciente), os custos de material e técnica de fabricação tornam essa modalidade de tratamento, porém, mais onerosa e fora do alcance de todos os pacientes.

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OBJETIVO DO ESTUDO

O objetivo deste estudo é comparar o desempenho clínico de molares tratados endodonticamente restaurados com restaurações compostas diretas com uma subestrutura FRC ou com restaurações onlay indiretas de cerâmica total, ou seja, endo-coroas.

As hipóteses específicas do estudo são:

1. A sobrevida de cinco anos das restaurações diretas de FRC é igual à das endo-coroas de cerâmica

2. As restaurações diretas de FRC e as endo-coroas de cerâmica funcionam igualmente em relação

   1. integridade marginal
   2. resistência à fratura
   3. desgaste oclusal
   4. cárie secundária
3. Menos sangramento na sondagem está presente em torno de restaurações de cerâmica quando comparado a restaurações de compósito
4. É necessário menos tempo na cadeira para restaurar um dente com uma restauração direta de FRC do que com uma endocoroa de cerâmica

MATERIAIS E MÉTODOS

O estudo será realizado no Instituto de Odontologia da Universidade de Turku no edifício Dentalia (Lemminkäisenkatu 2, Turku). Os indivíduos estão inscritos entre os pacientes dos alunos de graduação em odontologia (clínica de ensino odontológico, assistência médica da cidade de Turku). Os operadores são dentistas experientes. A aprovação do comitê de ética foi obtida (20.6.2006) formam a Comissão Conjunta de Ética da Universidade de Turku e do Hospital da Universidade de Turku. Um consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes antes de sua inscrição no estudo.

A exclusão/inclusão é baseada em dados anamnésticos, exame clínico e radiográfico. Os critérios de exclusão no nível do paciente são bruxismo noturno conhecido, doença periodontal ativa e má higiene oral. Os critérios de exclusão ao nível do dente são: patologia periapical, obturação do canal radicular >3 mm abaixo do ápice, fratura vertical observada na dentina cavum, mais de 50% da margem da cavidade situada subgengivalmente, menos de 2 mm de tecido dentário coronal presente e ausência de antagonista oclusivo .

Ao todo, 30 restaurações, 15 restaurações diretas em resina composta e 15 restaurações em cerâmica, são feitas em dentes posteriores (molares e pré-molares) tratados endodonticamente. Os dentes do estudo são divididos aleatoriamente em dois grupos, o outro recebendo obturações diretas de resina composta e o outro obturações indiretas de cerâmica. No grupo composto, os orifícios do canal radicular e a câmara pulpar são preenchidos com o material da subestrutura FRC formando uma restauração central (everX, StickTech) e cobertos com uma camada superior de compósito restaurador comercial (Filtek Supreme 3M ESPE). No grupo de cerâmica, os dentes são preparados para endo-coroas e impressões óticas são feitas. Obturações cerâmicas CAD/CAM são fabricadas (CEREC, Dentsply Sirona) e posteriormente cimentadas com cimento resinoso no local. Atenção especial é dada ao acabamento e ajuste oclusal das restaurações estudadas.

O tempo da cadeira consumido na confecção das restaurações estudadas é registrado para determinar a relação custo-benefício dos métodos.

Além do exame clínico, são necessárias duas a três visitas por paciente para confeccionar as restaurações estudadas. Impressões das preparações são tiradas de todos os dentes para estudar o efeito do tecido coronal remanescente na sobrevivência clínica.

Os pacientes são convocados e as restaurações examinadas em visitas anuais de acompanhamento até cinco anos. A aparência clínica, integridade marginal, resistência à fratura, desgaste oclusal e estabilidade de cor, bem como a condição dos tecidos periodontais marginais próximos aos materiais estudados são avaliados.

Raios-X na linha de base, visitas de acompanhamento de 2 e 5 anos, são feitos para determinar o estado periapical dos dentes e a integridade das restaurações. Assim, as impressões são feitas e os modelos de gesso fundidos para estudar a taxa de desgaste oclusal das restaurações.

HORÁRIO DE ESTUDO

Inscrição e exame de pacientes, outono de 2012 Procedimentos clínicos, fabricação de restaurações, 2012 - 2013 Exames de acompanhamento, 2013 - 2018 Análise e relatório dos resultados, , 2018-2019