Relleno de núcleo compuesto reforzado con fibra en la restauración de molares tratados endodónticamente: un estudio clínico. (sFRCendocr)

INTRODUCCIÓN

La mayoría de los profesionales en Finlandia utilizan resinas compuestas de forma rutinaria para restaurar dientes posteriores vitales y no vitales. Varios estudios clínicos han encontrado que las tres razones principales del fracaso de los empastes directos de composite son la caries secundaria, el desgaste y la fractura de la resina compuesta, especialmente en la región molar (1, 2, 3). Los dientes desvitalizados (tratados con endodoncia) están estructuralmente comprometidos y su restauración está asociada a fallas técnicas como descementación y fracturas radiculares verticales (4). Las técnicas, como la inserción de postes en el conducto radicular, que se utilizan para superar estos problemas, consumen mucho tiempo y pueden aumentar aún más el riesgo de fracturas radiculares.

Este estudio es una continuación del desarrollo de materiales realizado en el Departamento de Odontología Protésica, Ciencia de Biomateriales y Centro de Biomateriales Clínicos de Turku - TCBC, Universidad de Turku, en colaboración con TEKES (Centro de Desarrollo Tecnológico de Finlandia) y StickTech (Turku, Finlandia). Los datos obtenidos han demostrado que, el uso de una estructura bicapa que consta de una subestructura de composite reforzado con fibra (core FRC) combinada con una capa superior de composite restaurador convencional, aumenta significativamente la carga de fractura de una restauración (5,6 y 7). . Este material recientemente desarrollado ha aumentado las propiedades mecánicas en comparación con los materiales convencionales, al tiempo que mantiene su aplicabilidad clínica. Además, se encuentra que la contracción de polimerización volumétrica del núcleo FRC es menor que la de los compuestos disponibles comercialmente (

Los experimentos in vitro de los investigadores han demostrado que la subestructura FRC retiene y refuerza significativamente las coronas compuestas en los molares tratados con endodoncia. Además, en caso de falla, la presencia de la subestructura de FRC parece orientar la propagación de la fractura y dar como resultado fracturas más fácilmente restaurables. La aplicación sobre el material de núcleo FRC se simplifica en comparación con las técnicas de poste y núcleo comúnmente utilizadas para restaurar dientes tratados con endodoncia. Clínicamente, el uso de núcleo FRC ofrece una forma rentable de restaurar los molares tratados con endodoncia sin afectar el conducto radicular. En un estudio piloto clínico publicado recientemente, los investigadores informaron resultados exitosos de 1 año de esta técnica (9).

Las restauraciones onlay de cerámica, denominadas "endocoronas", se utilizan actualmente para restaurar molares tratados endodónticamente con indicaciones similares (sin afectación del conducto radicular). Estudios de casos han reportado buenos resultados clínicos con este tipo de método (10). El uso de una técnica indirecta (visitas múltiples de pacientes), materiales y costos técnicos de fabricación hacen que esta modalidad de tratamiento, sin embargo, sea más costosa y no esté al alcance de todos los pacientes.

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OBJETIVO DE ESTUDIO

El propósito de este estudio es comparar el desempeño clínico de los molares tratados endodónticamente restaurados con restauraciones directas de composite con una subestructura FRC o con restauraciones indirectas de cerámica completa, es decir, endocoronas.

Las hipótesis específicas del estudio son:

1. La supervivencia de cinco años de las restauraciones directas de FRC es igual a la de las endocoronas de cerámica.

2. Las restauraciones directas de FRC y las endocoronas de cerámica se comportan por igual con respecto a

   1. integridad marginal
   2. resistencia a la fractura
   3. desgaste oclusal
   4. caries secundaria
3. Hay menos sangrado al sondaje alrededor de las restauraciones de cerámica en comparación con las restauraciones de composite.
4. Se necesita menos tiempo en el consultorio para restaurar un diente con una restauración FRC directa que con una endocorona de cerámica

MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio se llevará a cabo en el Instituto de Odontología de la Universidad de Turku en el edificio Dentalia (Lemminkäisenkatu 2, Turku). Los sujetos se inscriben entre los pacientes de los estudiantes de odontología de pregrado (clínica de enseñanza dental, atención médica de la ciudad de Turku). Los operadores son odontólogos experimentados. Se obtuvo la aprobación del comité de ética (20.6.2006) formar la Comisión Conjunta de Ética de la Universidad de Turku y el Hospital Universitario de Turku. Se obtendrá un consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de su inscripción en el estudio.

La exclusión/inclusión se basa en datos anamnésticos, exámenes clínicos y radiográficos. Los criterios de exclusión a nivel de paciente son bruxismo nocturno conocido, enfermedad periodontal activa y mala higiene bucal. Los criterios de exclusión a nivel del diente son: patología periapical, obturación del conducto radicular >3 mm corto desde el ápice, fractura vertical observada en la dentina cavum, más del 50 % del margen de la cavidad situado subgingivalmente, menos de 2 mm de tejido dental coronal presente y falta de antagonista oclusivo .

En total se realizan 30 restauraciones, 15 restauraciones directas de composite y 15 restauraciones de cerámica, en dientes posteriores tratados endodónticamente (molares y premolares). Los dientes de estudio se dividen aleatoriamente en dos grupos, el otro recibe obturaciones compuestas directas y el otro obturaciones cerámicas indirectas. En el grupo de composite, los orificios del conducto radicular y la cámara pulpar se rellenan con el material de la subestructura FRC formando una restauración central (everX, StickTech) y se cubren con una capa superior de composite de restauración comercial (Filtek Supreme 3M ESPE). En el grupo de cerámica se preparan dientes para endo-coronas y se realizan impresiones ópticas. Se fabrican obturaciones de cerámica CAD/CAM (CEREC, Dentsply Sirona) y posteriormente se cementan con cemento de resina en el lugar. Se presta especial atención al acabado y ajuste oclusal de las restauraciones estudiadas.

Se registra el tiempo de consulta consumido en la realización de las restauraciones estudiadas para determinar la rentabilidad de los métodos.

Además del examen clínico, se requieren de dos a tres visitas por paciente para fabricar las restauraciones estudiadas. Se toman impresiones de las preparaciones de todos los dientes para estudiar el efecto del tejido coronal remanente en la supervivencia clínica.

Los pacientes son retirados y las restauraciones examinadas en visitas de seguimiento anuales hasta cinco años. Se evalúa el aspecto clínico, la integridad marginal, la resistencia a la fractura, el desgaste oclusal y la estabilidad del color, así como el estado de los tejidos periodontales marginales cercanos a los materiales estudiados.

Se toman radiografías al inicio, visitas de seguimiento a los 2 y 5 años para determinar el estado periapical de los dientes y la integridad de las restauraciones. En consecuencia, se toman impresiones y se moldean modelos de yeso para estudiar la tasa de desgaste oclusal de las restauraciones.

HORARIO DE ESTUDIO

Inscripción y examen de pacientes, otoño de 2012 Procedimientos clínicos, fabricación de restauraciones, 2012 - 2013 Exámenes de seguimiento, 2013 - 2018 Análisis e informe de los resultados, 2018-2019