Fiberforstærket sammensat kernefyldning i restaurering af endodontisk behandlede molarer - en klinisk undersøgelse. (sFRCendocr)

INTRODUKTION

Kompositharpikser bruges rutinemæssigt til at genoprette vitale og ikke-vitale bagtænder af de fleste praktiserende læger i Finland. Forskellige kliniske undersøgelser har fundet ud af, at de tre hovedårsager til svigt af direkte kompositfyldninger er sekundær caries, slid og brud på kompositharpiks, især i molarområdet (1, 2, 3). Ikke-vitale (endodontisk behandlede) tænder er strukturelt kompromitterede, og deres restaurering er forbundet med tekniske fejl såsom afbinding og vertikale rodbrud (4). Teknikker, såsom rodbehandling efter indsættelse, der bruges til at overvinde disse problemer, er tidskrævende og kan endda øge risikoen for rodbrud yderligere.

Denne undersøgelse er et kontinuum på materialeudvikling udført på Institut for Prostetisk Tandpleje, Biomaterials Science og Turku Clinical Biomaterials Center - TCBC, University of Turku, i samarbejde med TEKES (Technology Development Center of Finland) og StickTech (Turku, Finland). De opnåede data har vist, at brugen af ​​en dobbeltlagsstruktur bestående af en fiberforstærket kompositunderstruktur (core FRC) kombineret med et øvre lag af konventionel restaurerende komposit øger brudbelastningen af ​​en restaurering betydeligt (5,6 og 7) . Dette nyudviklede materiale har øgede mekaniske egenskaber sammenlignet med konventionelle materialer, samtidig med at dets kliniske anvendelighed bevares. Desuden har volumetrisk polymerisationskrympning af kernens FRC vist sig at være lavere end kommercielt tilgængelige kompositter (

Efterforskerne in vitro-eksperimenter har vist, at FRC-understrukturen bevarer og væsentligt forstærker sammensatte kroner i endodontisk behandlede kindtænder. I tilfælde af svigt ser tilstedeværelsen af ​​FRC-understrukturen desuden ud til at orientere sprækkeudbredelsen og resultere i lettere restaurerbare frakturer. Påføring på kerne-FRC-materialet er forenklet sammenlignet med post- og core-teknikker, der almindeligvis anvendes til at genoprette endodontisk behandlede tænder. Klinisk tilbyder brugen af ​​core FRC en omkostningseffektiv måde at genoprette endodontisk behandlede kindtænder uden involvering af rodkanalen. I et nyligt offentliggjort klinisk pilotstudie har efterforskerne rapporteret vellykkede 1-års resultater af denne teknik (9).

Keramiske onlay-restaureringer, såkaldte "endo-kroner", bruges i øjeblikket til at genoprette endodontisk behandlede kindtænder med lignende indikationer (uden involvering af rodkanalen). Casestudier har rapporteret gode kliniske resultater med denne type metode (10). Brugen af ​​en indirekte teknik (flere patientbesøg), materialer og tekniske fremstillingsomkostninger gør denne behandlingsmodalitet dog dyrere og ikke tilgængelig for enhver patient.

.

FORMÅL MED STUDIE

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne den kliniske ydeevne af endodontisk behandlede kindtænder restaureret med enten direkte komposit-restaureringer med en FRC-substruktur eller med indirekte fuldkeramiske onlay-restaureringer, dvs. endo-kroner.

Specifikke undersøgelseshypoteser er:

1. Den femårige overlevelse af direkte FRC-restaureringer er lig med den for keramiske endo-kroner

2. Direkte FRC restaureringer og keramiske endo-kroner yder lige meget mht

   1. marginal integritet
   2. brudmodstand
   3. okklusalt slid
   4. sekundær caries
3. Mindre blødning ved sondering er til stede omkring keramiske restaureringer sammenlignet med komposit-restaureringer
4. Der kræves mindre tid ved stolen til at restaurere en tand med en direkte FRC-restaurering end med en keramisk endo-krone

MATERIALER OG METODER

Undersøgelsen vil blive udført på Institut for Tandpleje ved Turku Universitet i Dentalia-bygningen (Lemminkäisenkatu 2, Turku). Emner er tilmeldt blandt patienterne hos de bachelorstuderende tandlæge (Tandlægeklinik, Turku bys sundhedspleje). Operatørerne er erfarne tandlæger. Etisk udvalgs godkendelse blev opnået (20.6.2006) danne den fælles kommission for etik ved Turku Universitet og Turku Universitetshospital. En skriftlig informeret samtykke vil blive indhentet fra alle deltagere forud for deres tilmelding til undersøgelsen.

Eksklusion/inklusion er baseret på anamnestiske data, klinisk og radiografisk undersøgelse. Eksklusionskriterier på patientniveau er kendt natlig bruxisme, aktiv paradentose og dårlig mundhygiejne. Eksklusionskriterier på tandniveau er: periapikal patose, rodfyldning >3 mm kort fra apex, lodret fraktur observeret i cavum dentin, mere end 50 % af hulrumsmarginen placeret subgingivalt, mindre end 2 mm koronalt tandvæv til stede og mangel på okkluderende antagonist .

I alt 30 restaureringer, 15 direkte komposit-restaureringer og 15 keramiske restaureringer er udført i endodontisk behandlede bagtænder (molarer og præmolarer). Studietænder er tilfældigt opdelt i to grupper, den anden modtager direkte kompositfyldninger og den anden indirekte keramiske fyldninger. I den sammensatte gruppe er rodkanalåbninger og pulpakammeret fyldt med FRC-understrukturmaterialet, der danner en kernerestaurering (everX, StickTech) og dækket med et øvre lag af kommerciel genoprettende komposit (Filtek Supreme 3M ESPE). I den keramiske gruppe forberedes tænder til endo-kroner og optiske aftryk. CAD/CAM keramiske fyldninger fremstilles (CEREC, Dentsply Sirona) og cementeres efterfølgende med harpikscement på stedet. Der lægges særlig vægt på efterbehandling og okklusal justering af de undersøgte restaureringer.

Den tid, der forbruges på stolesiden ved fremstillingen af ​​de undersøgte restaureringer, registreres for at bestemme metodernes omkostningseffektivitet.

Ud over klinisk undersøgelse kræves to til tre besøg pr. patient for at fremstille de undersøgte restaureringer. Der tages aftryk af præparaterne af alle tænder for at undersøge effekten af ​​tilbageværende koronalvæv på den kliniske overlevelse.

Patienter tilbagekaldes, og restaureringer undersøges ved årlige opfølgningsbesøg i op til fem år. Det kliniske udseende, marginale integritet, brudmodstand, okklusalt slid og farvestabilitet samt tilstanden af ​​marginalt parodontale væv tæt på de undersøgte materialer vurderes.

Røntgenbilleder ved baseline, 2 og 5 års opfølgningsbesøg, tages for at bestemme den periapikale status af tænderne og restaureringernes intergritet. I overensstemmelse hermed tages aftryk, og gipsmodeller støbes for at studere restaureringernes okklusale slidhastighed.

STUDIETIDSPLAN

Patientindskrivning og undersøgelse, efterår 2012 Kliniske procedurer, fremstilling af restaureringer, 2012 - 2013 Opfølgende undersøgelser, 2013 - 2018 Analyse og rapportering af resultaterne, , 2018-2019