Remplissage de noyau composite renforcé de fibres dans la restauration de molaires traitées par endodontie - une étude clinique. (sFRCendocr)

INTRODUCTION

Les résines composites sont couramment utilisées pour restaurer les dents postérieures vitales et non vitales par la plupart des praticiens en Finlande. Diverses études cliniques ont montré que les trois principales raisons de l'échec des obturations composites directes sont les caries secondaires, l'usure et la fracture de la résine composite, en particulier au niveau de la région molaire (1, 2, 3). Les dents non vitales (traitées par endodontie) sont structurellement compromises et leur restauration est associée à des échecs techniques tels que le décollement et les fractures radiculaires verticales (4). Les techniques, comme l'insertion post-canalaire, qui sont utilisées pour surmonter ces problèmes, prennent du temps et peuvent encore augmenter le risque de fractures radiculaires.

Cette étude est un continuum sur le développement de matériaux mené au Département de dentisterie prothétique, Science des biomatériaux et Centre des biomatériaux cliniques de Turku - TCBC, Université de Turku, en collaboration avec TEKES (Centre de développement technologique de Finlande) et StickTech (Turku, Finlande). Les données obtenues ont montré que l'utilisation d'une structure bicouche constituée d'une sous-structure composite renforcée de fibres (core FRC) combinée à une couche supérieure de composite de restauration conventionnelle augmente considérablement la charge de fracture d'une restauration (5, 6 et 7) . Ce matériau nouvellement développé a des propriétés mécaniques accrues par rapport aux matériaux conventionnels, tout en conservant son applicabilité clinique. De plus, le retrait de polymérisation volumétrique du noyau FRC s'avère inférieur à celui des composites disponibles dans le commerce (

Les expériences in vitro des chercheurs ont montré que la sous-structure FRC retient et renforce de manière significative les couronnes composites dans les molaires traitées par endodontie. De plus, en cas de rupture, la présence de l'infrastructure FRC semble orienter la propagation de la fracture et se traduire par des fractures plus facilement restaurables. L'application sur le matériau FRC de base est simplifiée par rapport aux techniques de tenon et de base couramment utilisées pour restaurer les dents traitées par endodontie. Cliniquement, l'utilisation du noyau FRC offre un moyen rentable de restaurer les molaires traitées par endodontie sans implication du canal radiculaire. Dans une étude pilote clinique récemment publiée, les chercheurs ont rapporté des résultats positifs sur 1 an avec cette technique (9).

Les restaurations onlay en céramique, appelées "endo-couronnes", sont actuellement utilisées pour restaurer des molaires traitées par endodontie avec des indications similaires (sans atteinte du canal radiculaire). Des études de cas ont rapporté de bons résultats cliniques avec ce type de méthode (10). L'utilisation d'une technique indirecte (plusieurs visites de patients), les coûts matériels et techniques de fabrication rendent cependant cette modalité de traitement plus coûteuse et pas à la portée de tous les patients.

.

BUT DE L'ETUDE

Le but de cette étude est de comparer les performances cliniques des molaires traitées par endodontie restaurées soit avec des restaurations directes en composite avec une sous-structure FRC, soit avec des restaurations indirectes en onlay tout céramique, c'est-à-dire des endo-couronnes.

Les hypothèses d'étude spécifiques sont les suivantes :

1. La survie à cinq ans des restaurations FRC directes est égale à celle des endo-couronnes en céramique

2. Les restaurations FRC directes et les endo-couronnes céramiques ont les mêmes performances en termes de

   1. intégrité marginale
   2. résistance à la rupture
   3. usure occlusale
   4. carie secondaire
3. Moins de saignement au sondage est présent autour des restaurations en céramique par rapport aux restaurations en composite
4. Il faut moins de temps au fauteuil pour restaurer une dent avec une restauration CRF directe qu'avec une endo-couronne en céramique

MATÉRIELS ET MÉTHODES

L'étude sera réalisée à l'Institut de médecine dentaire de l'Université de Turku dans le bâtiment Dentalia (Lemminkäisenkatu 2, Turku). Les sujets sont inscrits parmi les patients des étudiants dentaires de premier cycle (clinique d'enseignement dentaire, soins de santé de la ville de Turku). Les opérateurs sont des praticiens dentaires expérimentés. L'approbation du comité d'éthique a été obtenue (20.6.2006) forment la Commission mixte d'éthique de l'Université de Turku et de l'hôpital universitaire de Turku. Un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les participants avant leur inscription à l'étude.

L'exclusion/inclusion est basée sur les données anamnestiques, l'examen clinique et radiographique. Les critères d'exclusion au niveau du patient sont le bruxisme nocturne connu, la maladie parodontale active et une mauvaise hygiène bucco-dentaire. Les critères d'exclusion au niveau de la dent sont : une pathologie périapicale, une obturation du canal radiculaire > 3 mm à partir de l'apex, une fracture verticale observée dans la dentine du cavum, plus de 50 % de la marge de la cavité située sous la gencive, moins de 2 mm de tissu dentaire coronal présent et l'absence d'antagoniste occlusif .

Au total, 30 restaurations, 15 restaurations directes en composite et 15 restaurations en céramique, sont réalisées sur des dents postérieures traitées endodontiquement (molaires et prémolaires). Les dents de l'étude sont divisées au hasard en deux groupes, l'autre recevant des obturations directes en composite et l'autre des obturations indirectes en céramique. Dans le groupe composite, les orifices du canal radiculaire et la chambre pulpaire sont remplis du matériau de sous-structure FRC formant une restauration centrale (everX, StickTech) et recouverts d'une couche supérieure de composite de restauration commercial (Filtek Supreme 3M ESPE). Dans le groupe céramique, les dents sont préparées pour les endo-couronnes et les empreintes optiques sont réalisées. Les obturations en céramique CAD/CAM sont fabriquées (CEREC, Dentsply Sirona) et ensuite cimentées avec du ciment résine sur place. Une attention particulière est portée à la finition et au réglage occlusal des restaurations étudiées.

Le temps au fauteuil consacré à la fabrication des restaurations étudiées est enregistré afin de déterminer le rapport coût-efficacité des méthodes.

En plus de l'examen clinique, deux à trois visites par patient sont nécessaires pour fabriquer les restaurations étudiées. Des empreintes des préparations sont prises de toutes les dents pour étudier l'effet du tissu coronaire restant sur la survie clinique.

Les patients sont rappelés et les restaurations examinées lors des visites de suivi annuelles jusqu'à cinq ans. L'aspect clinique, l'intégrité marginale, la résistance à la fracture, l'usure occlusale et la stabilité de la couleur ainsi que l'état des tissus parodontaux marginaux proches des matériaux étudiés sont évalués.

Des radiographies initiales, des visites de suivi à 2 et 5 ans, sont prises pour déterminer l'état périapical des dents et l'intégrité des restaurations. En conséquence, des empreintes sont prises et des modèles en plâtre coulés pour étudier le taux d'usure occlusale des restaurations.

CALENDRIER DES ETUDES

Recrutement et examen des patients, automne 2012 Procédures cliniques, fabrication de restaurations, 2012 - 2013 Examens de suivi, 2013 - 2018 Analyse et communication des résultats, , 2018-2019