Parhaiden indikaatioiden määrittäminen nuorten idiopaattisen skolioosin vahvistamiseen

Tukikiinnitys on nuorten idiopaattisen skolioosin (AIS) etenemisen estämisessä tärkein hoitomuoto, ja hoidon päätarkoituksena on estää epämuodostumia saavuttamasta leikkauskynnystä. Sen on osoitettu olevan tehokas vähentämään käyrän etenemistä erityisesti potilailla, joilla on hyvä hoitomyöntyvyys. Kiinnitystä ei kuitenkaan tule käyttää umpimähkäisesti, koska tiettyjä komplikaatioita on raportoitu. Liian aikainen jäykistys on turvallista kaaren hallinnassa, mutta se voi altistaa lapsille pitkittyneen tukahduttamisen aiheuttaman epämukavuuden ja lisääntyvän resurssien kulutuksen säännöllisen tukien valmistukseen. Pitkittynyt tuki vähentää myös selkärangan liikkuvuutta, huonontaa kehonkuvaa ja itsetuntoa sekä heikentää elämänlaatua. Muita osteoporoosin ja lihasten surkastumisen riskejä voi myös esiintyä. Siksi nopean ja asianmukaisen jäykistyksen aloittaminen on ratkaisevan tärkeää optimaalisen käyränhallinnan saavuttamiseksi ja komplikaatioiden välttämiseksi.

Silti on edelleen vaikeuksia tunnistaa potilaita, joiden tila voi pahentua. Yleisesti ottaen luustoltaan epäkypsien AIS-potilaiden, joiden käyrät ovat 20–40 astetta, tulisi harkita jäykistämistä. Kaikki nämä potilaat eivät kuitenkaan tarvitse tukia, ja jotkut eivät välttämättä tarvitse hoitoa. Vielä tärkeämpää on, että tuloksena saatu käyrän suuruus röntgenkuvissa ei välttämättä korreloi suoraan terveyteen liittyvien elämänlaatumittausten (HRQOL) kanssa. Sellaisenaan Cobb-kulman suhdetta ennen ahdinhoidon aloittamista pitkän aikavälin HRQOL-mittauksiin ei tunneta. Yllä oleva viittaa siihen, että tiedoissamme AIS-potilaiden hoidon optimaalisesta ahdin aloituksen ajoituksesta on merkittävä aukko.

Nykyisessä tilanteessa, jossa terveydenhuoltomenot kasvavat, on myös tärkeää arvioida hallintavaihtoehtojen "arvoa" ja tarjota parasta ja kustannustehokasta hoitoa AIS-potilaillemme tuloksista tai turvallisuudesta tinkimättä. Jotkut lääkärit voivat olla aggressiivisempia vahvistamalla lapsia, joilla on pieniä kaarevia, kun taas toiset tyytyvät määräämään henkselit vain silloin, kun heikkeneminen tapahtuu kohtalaisissa käyrissä. Tällä nykyaikaisella terveydenhuollon aikakaudella painotetaan yhä enemmän potilaiden, sairaalan ja vakuutusyhtiöiden terveydenhuollon kustannusten seurantaa ja hallintaa. Siksi on sopiva aika pohtia kustannustehokkuustekijöiden ja HRQOL-toimien suhdetta AIS-potilaiden tukiprotokollien suunnittelussa. Kasvavat terveydenhuollon kustannukset, resurssien kulutus ja välttämättömyys tarjota parasta terveydenhuoltoa näille lapsille ja keskittyä kustannustehokkaaseen hoitoon.

Siksi meidän on ajankohtainen suorittaa tämä kustannustehokkuutta koskeva vertaileva tutkimus, jotta voimme tunnistaa parhaat indikaatiot AIS-potilaiden aaltosulkehoidon aloittamiseen. Todisteet parhaista HRQOL-tuloksista alhaisin kustannuksin sekä potilaan että terveydenhuollon näkökulmasta ovat tarpeen AIS-potilaiden hoidon parantamiseksi. Johdettua mallia on mahdollista soveltaa muissa terveydenhuoltojärjestelmissä käyttämällä yksilöllisempää lähestymistapaa.

Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttävät matemaattista mallintamista, joka perustuu tekijöihin, kuten Cobbin alkuperäiseen kulmaan, kypsyystilaan, hammasraudan kestoon ja HRQOL-mittauksiin, jotta voidaan määrittää parhaat kustannustehokkaat indikaatiot hammasraudan hoitoon. Tulokset riippuvat Cobbin kulmasta jäykistyksen lopussa, HRQOL-mittauksista sekä potilaille ja infrastruktuurille aiheutuvista kokonaiskustannuksista. Hypoteesimme on annettu AIS-potilaalle, jolla on merkittävä kasvupotentiaali, 25 asteen Cobb-kulma on kustannustehokkain jäykistyksen aloittamiseen. Päinvastoin, jäykistys kohteille, joiden Cobb-kulma on 40 astetta tai enemmän, ei ole kustannustehokasta huolimatta jäljellä olevasta kasvusta.

Tämän tutkimuksen päätavoitteet ovat:

1. Arvioida AIS:n nykyisten jäykistysprotokollien kustannustehokkuutta.
2. Luoda matemaattinen malli, joka määrittää kustannustehokkaimman kynnyksen hammashoitojen aloittamiselle terveydenhuollon elämänlaadun mittareiden perusteella.

Tämä on tulevaisuuden vertaileva kustannustehokkuusanalyysi tukiryhmien välillä. Tämä tutkimus suoritetaan Duchess of Kentin lastensairaalassa (DKCH). Tulevaisuuden kerääminen AIS-potilailta, mukaan lukien kliiniset ja radiografiset tiedot. Tutkijat ottavat mukaan vain ensimmäisessä tilassa havaitut AIS-potilaat, joilla on jäljellä kasvupotentiaalia (Risser 0-2), joita voidaan harkita tuenta, ja heille määrätään joko kainalo (Boston) tai Milwaukee-tuki. Tutkijat keräävät vähintään kahden vuoden pitkittäistietoja, joissa on vähintään 5 seurantatietopistettä tai klinikkakäyntiä. Klinikan protokollana on, että näillä käynneillä kaikille koehenkilöille tehdään paino-, pituus- ja käsivarsivälimittaukset, röntgenkuvat ja lääkärinarvioinnit. Tässä tutkimuksessa HRQOL- ja hyödyllisyysmittaukset ovat elintärkeitä sen onnistumisen kannalta. Näin ollen SRS-22r- ja EQ-5D-5L-kyselyt toimitetaan jokaisella käynnillä. Kolme alaryhmää analysoitavaksi ryhmien välillä. Perusviivan Cobb-kulmien ryhmille (20-<35, 35-40, >40 astetta)

Välittömät ja välilliset kustannukset analysoidaan. Jokaisen potilaan lääketieteelliset kustannukset (suorat kustannukset) ensimmäisestä esittelystä lähtien hankitaan. Kustannukset sisältävät klinikan seurannan kulut, kaikenlaisen avo- ja laitoshoidon (mukaan lukien fysioterapian, skolioosikohtaiset harjoitukset, tukokset) ja komplikaatiot. Tutkimuksen, hoidon ja seurannan yksikkökustannukset perustuvat Hospital Authorityn virallisiin maksuihin, jotka eivät ole tukikelpoisia henkilöitä, jotka ovat saatavilla 2013 Hongkongin hallituksen virallisessa lehdessä, ja päivitettyihin maksuihin Hospital Authorityn verkkosivuilla. Ahdin kustannukset sisältävät ortopedisten käyntien määrän, käyntikohtaiset konsultaatiokustannukset ortopedin valmistukseen, käyttötarvikkeet, vaihtojen tai muutosten lukumäärä sekä vaatimustenmukaisuuden valvontaan käytettävä lämpöanturi. Ortopedin lisäksi myös muut liittolaiset terveydenhuollon ammattilaiset ovat mukana jäykistysohjelmassa, mikä lisää kustannuksia entisestään. Fysioterapeutit ovat mukana ylläpitämässä kehon ryhtiä ja opettavat/suorittavat skolioosikohtaisia ​​harjoituksia. Kliininen psykologi arvioi säännöllisesti potilaan ja perheen mielenterveyden ylläpitämiseksi. sisällytetään kustannusanalyysiin. Potilaille, joiden konservatiivinen hoito on epäonnistunut, mikä tarkoittaa käyrän etenemistä ja joita ei enää ole tarkoitettu jäykistykseen tai lisätukemiseen, tehdään kirurginen toimenpide. Näitä aiheita analysoidaan edelleen, mutta "leikkauksen" lisäkustannuserä (yksi kertakorvaus implanttien yleisten kustannusten, sairaalahoidon keston ja leikkaussalikustannusten kattamiseksi) otetaan mukaan. Myös perheenjäsenten työkyvyttömyyden kustannukset (välilliset kustannukset) arvioidaan.

Tukemisen aloittamisen kustannustehokkuusanalyysi suoritetaan Markovin mallinnuksella, joka simuloi AIS-potilaiden kliinistä hoitoa ensimmäisestä esiintymisestä lähtien olettaen 11-vuotiaana (nainen). Jokainen oletetun 11-vuotiaana aloittava potilas noudattaa siten vuosisykliä, jonka aikahorisontti on 18 vuoden ikään asti. Mallinnus tehdään AIS-potilaille kokonaisuutena ja 5 Cobb-kulman suuruusryhmälle (20-25 astetta, >25-30 astetta, >30-35 astetta, >35-40 astetta ja >40 astetta) . Jokaisena syklivuotena potilaat, jotka aloittavat tuenta, voivat käyttää tukoksia täysi-ikäisyyteen asti, lopettaa käytön (yhdenmukaisuusaste) tai siirtyä kirurgiseen lähestymistapaan vuosien kuluessa. Potilaat, joiden tuki on epäonnistunut, siirtyvät leikkaukseen ja pysyvät leikkauksen jälkeisessä terveydentilassa leikkauksen päivästä sen loppuun. Kustannukset ja hyödyllisyystiedot AIS-potilaille, jotka aloittavat tukiasennon, saadaan yllä olevasta prospektiivisestä tutkimuksesta. Kliinisen mallin parametrit, jotka liittyvät tukien noudattamisasteeseen, sidonnaisuuden kypsyysasteeseen, hoidon siirtymisen todennäköisyyteen tuesta leikkaukseen, tunnistetaan myös kattavan paikallisen ja ulkomaisen kirjallisuuden tarkastelun avulla viitteenä. Löydetyn regressiomallin perusteella tutkijat arvioivat vaihtelevan alkukaarevuuden ja kypsyystilan jäykistyksen vaikutukset suoriin ja välillisiin kustannuksiin, SRS-22r-alueeseen ja kokonaispisteisiin sekä EQ-5D-hyötypisteisiin. Kustannustehokkuusanalyysissä suositellaan myös kaarevuuden ja kypsyysyhdistelmän kynnysarvoa, joka osoittaa, milloin aloitettu tuki on kustannustehokkain tai jopa kustannustehokkain hoitovaihtoehto AIS-potilaille.