Bepaling van de beste indicaties voor bracing voor idiopathische scoliose bij adolescenten

Bracing is de belangrijkste behandeling om progressie van idiopathische scoliose (AIS) bij adolescenten te voorkomen en het belangrijkste doel van de behandeling is te voorkomen dat misvormingen de chirurgische drempel bereiken. Het is aangetoond dat het effectief is bij het verminderen van de progressie van de curve, vooral bij patiënten met een goede therapietrouw. Bracing mag echter niet zonder onderscheid worden gebruikt, aangezien bepaalde complicaties zijn gemeld. Een te vroege brace is veilig voor het beheersen van de kromming, maar kan kinderen langdurig ongemak bezorgen bij de brace en een verhoogd verbruik van middelen voor periodieke brace-fabricage. Langdurige bracing vermindert ook de mobiliteit van de wervelkolom, leidt tot een slecht lichaamsbeeld en zelfrespect en verslechtert de kwaliteit van leven. Bijkomende risico's op osteoporose en spieratrofie kunnen ook voorkomen. Daarom is het van cruciaal belang om snel en op de juiste manier te kunnen bracen om een ​​optimale curvecontrole te bereiken en complicaties te voorkomen.

Toch zijn er nog steeds problemen bij het identificeren van patiënten die kunnen verslechteren. Over het algemeen zouden AIS-patiënten met een onvolgroeid skelet en krommingen van 20-40 graden een brace moeten overwegen. Niet al deze patiënten hebben echter een brace nodig en sommigen hebben mogelijk geen behandeling nodig. Wat nog belangrijker is, is dat de resulterende curve-omvang op röntgenfoto's mogelijk niet direct correleert met metingen van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQOL). Als zodanig is de relatie van de Cobb-hoek voorafgaand aan het starten van de beugelbehandeling met langdurige HRQOL-metingen onbekend. Het bovenstaande suggereert dat er een aanzienlijk hiaat is in onze kennis over de optimale timing van het starten van een beugel voor het behandelen van AIS-patiënten.

In de huidige context van stijgende zorguitgaven is het ook belangrijk om de "waarde" van beheersopties te beoordelen en de beste en kosteneffectieve zorg te bieden aan onze AIS-patiënten zonder de resultaten of veiligheid in gevaar te brengen. Sommige clinici kunnen agressiever zijn door kinderen met lichte rondingen te ondersteunen, terwijl anderen tevreden zijn met het voorschrijven van beugels alleen wanneer verslechtering optreedt bij gematigde rondingen. In dit moderne tijdperk van de gezondheidszorg wordt er steeds meer nadruk gelegd op het bewaken en beheersen van de zorgkosten voor de patiënt, het ziekenhuis en de verzekeringsmaatschappijen. Daarom is het een geschikt moment om de relatie tussen kosteneffectiviteitsfactoren en KvL-maatregelen te overwegen bij het ontwerpen van braceprotocollen voor AIS-patiënten. Met stijgende kosten voor gezondheidszorg, verbruik van middelen en de noodzaak om deze kinderen de beste gezondheidszorg te bieden, en gericht op een kosteneffectieve zorgverlening.

Het is dus tijd voor ons om deze prospectieve kosteneffectiviteitsvergelijkende studie uit te voeren om de beste indicaties te identificeren voor het starten van een beugelbehandeling voor AIS-patiënten. Bewijs voor de beste HRQOL-resultaten tegen de laagste kosten vanuit zowel het perspectief van de patiënt als de gezondheidszorg is nodig om de zorg voor AIS-patiënten verder te verbeteren. Het afgeleide model kan mogelijk worden toegepast in andere zorgstelsels door een meer gepersonaliseerde benadering te gebruiken.

Voor deze studie zullen de onderzoekers wiskundige modellen gebruiken op basis van factoren zoals initiële Cobb-hoek, volwassenheidsstatus, beugelduur en HRQOL-metingen om de beste kosteneffectieve indicaties voor beugelbehandeling te bepalen. De resultaten zullen afhangen van de Cobb-hoek aan het einde van de bracing, de HRQOL-metingen en de totale kosten voor patiënten en infrastructuur. Onze hypothese gaat uit van een AIS-patiënt met een aanzienlijk groeipotentieel, een Cobb-hoek van 25 graden is het meest kosteneffectief voor het initiëren van bracing. Integendeel, bracen voor proefpersonen met Cobb-hoeken van 40 graden of meer is niet kosteneffectief, ongeacht de resterende groei.

De belangrijkste doelstellingen van deze studie zijn:

1. Om de kosteneffectiviteit van de huidige braceprotocollen voor AIS te beoordelen.
2. Een wiskundig model creëren dat de meest kosteneffectieve drempel zal bepalen voor het starten van een beugelbehandeling op basis van gezondheidskwaliteit van leven.

Dit is een prospectieve vergelijkende kosteneffectiviteitsanalyse tussen bracegroepen. Deze studie zal worden uitgevoerd in het Duchess of Kent Children's Hospital (DKCH). Prospectieve verzameling van gegevens van AIS-patiënten, inclusief klinische en radiografische informatie. De onderzoekers zullen alleen AIS-patiënten opnemen die in de eerste setting zijn gezien met resterend groeipotentieel (Risser 0-2) die in aanmerking komen voor bracing, en aan wie orthese voor de onderarm (Boston) of Milwaukee wordt voorgeschreven. De onderzoekers zullen minimaal twee jaar longitudinale gegevens verzamelen, met ten minste 5 follow-up datapunten of kliniekbezoeken. Het is het protocol van de kliniek dat alle proefpersonen tijdens deze bezoeken gewichts-, lengte- en armwijdtemetingen, röntgenfoto's en doktersbeoordelingen ondergaan. Voor dit onderzoek zijn HRQOL- en nutsmetingen essentieel voor het succes ervan. De vragenlijst SRS-22r en EQ-5D-5L wordt dus bij elk bezoek verstrekt. Drie subgroepen voor analyse tussen groepen. Voor groepen basislijn Cobb-hoeken (20-<35, 35-40, >40 graden)

Directe en indirecte kosten worden geanalyseerd. De medische kosten (directe kosten) voor elke patiënt sinds de eerste presentatie worden verkregen. De kostprijs omvat de kosten voor poliklinische follow-up, elke vorm van poliklinische en intramurale behandeling (inclusief fysiotherapie, scoliosespecifieke oefeningen, braces) en complicaties. De eenheidskosten van onderzoek, behandeling en follow-up zullen gebaseerd zijn op de officiële kosten van de Hospital Authority voor personen die er niet voor in aanmerking komen, zoals beschikbaar in de Hong Kong Government Gazette 2013 en bijgewerkte kosten op de website van de Hospital Authority. De kosten van een brace omvatten het aantal orthopedische bezoeken, de consultkosten per bezoek voor de vervaardiging van de brace door de orthopedisch instrumentmaker, verbruiksartikelen voor gebruik, het aantal vervangingen of aanpassingen en de thermische sensor om de naleving te controleren. Naast de orthopedisch instrumentmaker maken ook andere paramedici deel uit van het bracing-programma, wat de kosten verder verhoogt. Fysiotherapeuten zijn betrokken om de lichaamshouding te handhaven en scoliosespecifieke oefeningen te leren/uit te voeren. Een klinisch psycholoog zal periodiek de patiënt en het gezin beoordelen om de geestelijke gezondheid te behouden. worden meegenomen in de kostenanalyse. Voor proefpersonen bij wie de conservatieve behandeling, wat progressie van de curve betekent, niet langer is geïndiceerd en die niet langer geïndiceerd zijn voor orthese of verdere orthese, een chirurgische ingreep zal ondergaan. Deze onderwerpen worden nog geanalyseerd, maar een extra kostenpost "chirurgie" (een forfaitair bedrag voor algemene kosten van implantaten, opnameduur in het ziekenhuis, operatiekamerkosten) zal worden opgenomen. Ook de kosten van werkverzuim van gezinsleden (indirecte kosten) worden beoordeeld.

Kosteneffectiviteitsanalyse van het initiëren van braces zal worden uitgevoerd via Markov-modellering die de klinische behandeling van AIS-patiënten zal simuleren vanaf de eerste presentatie, uitgaande van een leeftijd van 11 jaar (vrouw). Elke patiënt vanaf de veronderstelde leeftijd van 11 jaar zal dus een jaarcyclus doorlopen met een tijdshorizon tot 18 jaar. Modellering zal worden uitgevoerd voor de AIS-patiënten als geheel, en door de 5 Cobb-hoekmagnitudegroepen (20-25 graden, >25-30 graden, >30-35 graden, >35-40 graden en >40 graden) . Voor elk cyclusjaar kunnen patiënten die beginnen met het dragen van een beugel de beugel dragen tot ze volwassen zijn, stoppen met dragen (nalevingspercentage) of in de loop van de jaren overschakelen op een chirurgische aanpak. Patiënten met een mislukte brace gaan door naar de operatie en blijven vanaf de operatiedatum tot het einde met een gezondheidsstatus na de operatie. Kosten en gebruiksgegevens voor AIS-patiënten die beginnen met bracing zullen worden verkregen uit bovenstaande prospectieve studie. Klinische modelparameters met betrekking tot het therapietrouwpercentage, het maturiteitspercentage van de beugel, de waarschijnlijkheid van de overstap van een beugel naar een operatie zullen ook worden geïdentificeerd door middel van een uitgebreid overzicht van lokale en buitenlandse literatuur als referentie. Op basis van het gevonden regressiemodel zullen de onderzoekers de effecten schatten van bracing bij variabele initiële kromming en volwassenheidsstatus op directe en indirecte kosten, SRS-22r-domein- en totaalscores en EQ-5D-utiliteitsscores. De kosteneffectiviteitsanalyse zal ook een drempel van kromming en maturiteitscombinatie aanbevelen om aan te geven wanneer begonnen met brace de meest kosteneffectieve of zelfs kostenbesparende behandelingsoptie voor AIS-patiënten zal zijn.