Kansainvälinen lonkkadysplasiarekisteri (GHDR)

DDH on yleisin lasten lonkkasairaus, ja 1–3 % kaikista vastasyntyneistä diagnosoidaan syntyessään. DDH:n todellista ilmaantuvuutta on kuitenkin vaikea määrittää kvantitatiivisesti, koska diagnostisissa kriteereissä, terminologiassa, seulonta- ja seurantamenetelmissä sekä etnisissä ja kulttuurisissa eroissa on merkittäviä eroja. DDH:n spektri kattaa lievän dysplasian tai vähentyneen lonkan epävakauden täysin sijoiltaan siirtyneen, vähentymättömään lonkkaan. Jos se jätetään huomaamatta tai hoitamatta, se voi johtaa heikentäviin komplikaatioihin myöhemmin elämässä. Suuri osa tähän mennessä DDH-kirjallisuudessa olevista todisteista on retrospektiivisistä ja/tai yhden keskuksen tutkimuksista, ja tilan spektrinen luonne on johtanut epäjohdonmukaiseen tai huonosti määriteltyyn terminologiaan potilaiden luokittelussa diagnoosin ja lateraalisuuden suhteen. Tästä johtuen potilaspopulaatiota ei useinkaan ole selkeästi määritelty tai raportoitu, mikä vaikeuttaa eri tutkimustulosten vertailua tai yhdistämistä vahvan näytön saamiseksi hoidon ja hoidon ohjaamiseksi. Tämä ongelma korostettiin päivitetyissä kliinisen käytännön ohjeissa, jotka julkaistiin American Academy of Orthopedic Surgery (AAOS) ja Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA) yhteistyössä vuonna 2014. Yhdeksästä annetusta suosituksesta vain kaksi oli lujuutta kohtalaisesti ja loput seitsemän heikkolujuutta.

Erot alkavat DDH-seulontakäytännöistä. Kliininen tutkimus lonkan epävakauden varalta on yleinen standardikäytäntö; Kaikki tapaukset eivät kuitenkaan ole havaittavissa tällä menetelmällä, mikä johtaa mahdollisiin diagnoosien puuttumiseen tai myöhäisiin esityksiin, joita on vaikeampi hoitaa. Kliinisen tutkimuksen lisäksi seulonta-, hoito- ja hoitokäytännöt vaihtelevat suuresti kirurgien, keskusten ja maiden välillä. Jotkut maat, erityisesti Euroopan maat, käyttävät yleistä ultraääniseulontaa, kun taas toiset käyttävät selektiivistä ultraääniseulontaa lisänä kliiniseen tutkimukseen imeväisille, joilla on erityisiä riskitekijöitä. Määriteltyjä riskitekijöitä, joiden on tällä hetkellä katsottu vaativan lisäseulontoja ja -seurantaa, ovat olkavarret, suvussa esiintynyt DDH tai kliininen lonkan epävakaus. Seulontaohjelmasta riippumatta, väliin jääneitä tai myöhässä olevia esityksiä esiintyy edelleen, mikä vaatii lisätutkimuksia. Ensisijaisen hoidon ja hallinnan yhteydessä lisätään lisää vaihtelua. Tukikiinnitys on yleisin ensilinjan hoitomuoto, erityisesti nuoremmilla potilailla tai potilailla, joilla on epävakaat tai pienenevät lonkat. Kirurgista hoitoa (suljettua tai avointa pienennystä) käytetään useammin ensilinjan hoitona iäkkäillä potilailla tai potilailla, joilla on vaikeampi dislokaatio. Käytännön malleissa, komplikaatioiden määrässä ja hoidon onnistumisessa on kuitenkin havaittavissa merkittäviä eroja kaikilla näillä menetelmillä, ja ennustetekijöiden tunnistamisessa ja analysoinnissa ei ole ollut metodologista kurinalaisuutta. Kattavan, tulevaisuuden rekisterin kehittäminen tarjoaa ainutlaatuisen ja ennennäkemättömän alustan koko DDH-spektrin lukuisten näkökohtien tutkimiseen, mukaan lukien pitkän aikavälin hoitotulokset ja riskitekijät.