Internationales Hüftdysplasie-Register (GHDR)

DDH ist die häufigste pädiatrische Hüfterkrankung, bei der 1-3 % aller Neugeborenen bei der Geburt diagnostiziert werden. Die wahre Inzidenz von DDH ist jedoch aufgrund erheblicher Abweichungen bei diagnostischen Kriterien, Terminologie, Screening- und Überwachungsverfahren sowie ethnischen und kulturellen Unterschieden schwer zu quantifizieren. Das Spektrum der DDH reicht von einer leichten Dysplasie oder Instabilität einer reponierten Hüfte bis hin zu einer vollständig dislozierten, irreponiblen Hüfte. Wenn sie unentdeckt oder unbehandelt bleibt, kann sie später im Leben zu lähmenden Komplikationen führen. Viele der bisher in der DDH-Literatur vorhandenen Beweise stammen aus retrospektiven und/oder monozentrischen Studien, und die spektrale Natur des Zustands hat zu einer inkonsistenten oder schlecht definierten Terminologie geführt, um Patienten in Bezug auf Diagnose und Lateralität zu klassifizieren. Folglich ist die Patientenpopulation oft nicht klar definiert oder angegeben, was es schwierig macht, verschiedene Studienergebnisse zu vergleichen oder zu kombinieren, um starke Beweise für die Anleitung von Behandlung und Management zu liefern. Dieses Problem wurde in den aktualisierten Leitlinien für die klinische Praxis hervorgehoben, die 2014 in Partnerschaft zwischen der American Academy of Orthopaedic Surgery (AAOS) und der Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA) veröffentlicht wurden. Von den neun abgegebenen Empfehlungen waren nur zwei von mittlerer Stärke, während die anderen sieben von geringer Stärke waren.

Diskrepanzen beginnen mit den DDH-Screening-Praktiken. Die klinische Untersuchung auf Hüftinstabilität ist eine universelle Standardpraxis; Allerdings sind nicht alle Fälle mit dieser Methode nachweisbar, was zu potenziellen Fehldiagnosen oder späten Präsentationen führt, die schwieriger zu behandeln sind. Über die klinische Untersuchung hinaus sind Screening-, Management- und Behandlungspraktiken je nach Chirurg, Zentrum und Land sehr unterschiedlich. Einige Länder, insbesondere in Europa, wenden ein universelles Ultraschallscreening an, während andere ein selektives Ultraschallscreening als Ergänzung zur klinischen Untersuchung für Säuglinge mit spezifischen Risikofaktoren verwenden. Zu den definierten Risikofaktoren, von denen derzeit angenommen wird, dass sie ein weiteres Screening und Monitoring rechtfertigen, gehören Beckenendlage, DDH in der Familienanamnese oder eine klinische Vorgeschichte von Hüftinstabilität. Ungeachtet des Screening-Programms kommt es immer noch zu verpassten oder verspäteten Präsentationen, was weitere Untersuchungen rechtfertigt. Weitere Variabilität wird mit der Primärbehandlung und dem Management eingeführt. Orthesen sind die häufigste Erstlinienbehandlung, insbesondere bei jüngeren Patienten oder Patienten mit instabilen oder reponierbaren Hüften. Die chirurgische Behandlung (geschlossene oder offene Reposition) wird häufiger als Erstlinienbehandlung bei älteren Patienten oder Patienten mit schwereren Luxationen eingesetzt. Bei jeder dieser Methoden sind jedoch erhebliche Unterschiede in den Praxismustern, Komplikationsraten und Behandlungserfolgen zu beobachten, und der Identifizierung und Analyse prognostischer Faktoren mangelte es an methodologischer Strenge. Die Entwicklung eines umfassenden, prospektiven Registers wird eine einzigartige und beispiellose Plattform für die Untersuchung zahlreicher Aspekte des gesamten DDH-Spektrums bieten, einschließlich langfristiger Behandlungsergebnisse und Risikofaktoren.