Registro internazionale della displasia dell'anca (GHDR)

La DDH è la condizione dell'anca pediatrica più comune, con l'1-3% di tutti i neonati diagnosticati alla nascita. Tuttavia, la vera incidenza della DDH è difficile da quantificare a causa delle variazioni significative nei criteri diagnostici, nella terminologia, nelle procedure di screening e monitoraggio, nonché nelle differenze etniche e culturali. Lo spettro della DDH comprende una lieve displasia o instabilità di un'anca ridotta, fino a un'anca completamente lussata e irriducibile. Se lasciato inosservato o non trattato, può portare a complicazioni debilitanti più avanti nella vita. Gran parte delle prove esistenti fino ad oggi nella letteratura sulla DDH provengono da studi retrospettivi e/o monocentrici e la natura spettrale della condizione ha portato a una terminologia incoerente o mal definita per classificare i pazienti in relazione alla diagnosi e alla lateralità. Di conseguenza, la popolazione di pazienti spesso non è chiaramente definita o riportata, rendendo difficile confrontare o combinare diversi risultati di studi al fine di produrre una forte evidenza per guidare il trattamento e la gestione. Questo problema è stato evidenziato nelle linee guida aggiornate sulla pratica clinica rilasciate in collaborazione tra l'American Academy of Orthopaedic Surgery (AAOS) e la Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA) nel 2014. Delle nove raccomandazioni formulate, solo due erano di forza moderata, mentre le altre sette erano di forza bassa.

Le discrepanze iniziano con le pratiche di screening DDH. L'esame clinico per l'instabilità dell'anca è una pratica standard universale; tuttavia, non tutti i casi sono rilevabili con questo metodo, portando a potenziali diagnosi mancate o presentazioni tardive che sono più difficili da trattare. Al di là dell'esame clinico, le pratiche di screening, gestione e trattamento sono molto variabili tra chirurghi, centri e paesi. Alcuni paesi, in particolare quelli europei, utilizzano lo screening ecografico universale, mentre altri utilizzano lo screening ecografico selettivo come supplemento all'esame clinico per i neonati con specifici fattori di rischio. I fattori di rischio definiti che sono stati attualmente ritenuti giustificare ulteriori screening e monitoraggio includono la presentazione podalica, la storia familiare di DDH o una storia clinica di instabilità dell'anca. Indipendentemente dal programma di screening, si verificano ancora presentazioni mancate o in ritardo, che richiedono ulteriori indagini. Ulteriore variabilità viene introdotta con il trattamento e la gestione primari. Il tutore è il trattamento di prima linea più comune, in particolare nei pazienti più giovani o nei pazienti con anche instabili o riducibili. Il trattamento chirurgico (riduzione chiusa o aperta) è più spesso utilizzato come trattamento di prima linea nei pazienti più anziani o nei pazienti con lussazioni più gravi. Tuttavia, si osservano variazioni significative nei modelli di pratica, nei tassi di complicanze e nel successo del trattamento con ciascuno di questi metodi, e l'identificazione e l'analisi dei fattori prognostici sono state prive di rigore metodologico. Lo sviluppo di un registro completo e prospettico fornirà una piattaforma unica e senza precedenti per l'esame di numerosi aspetti dell'intero spettro della DDH, inclusi i risultati del trattamento a lungo termine e i fattori di rischio.