Internationella höftledsdysplasiregistret (GHDR)

DDH är det vanligaste pediatriska höfttillståndet, med 1-3% av alla nyfödda diagnostiserade vid födseln. Den verkliga förekomsten av DDH är dock svår att kvantifiera på grund av betydande variationer i diagnostiska kriterier, terminologi, screening och övervakningsprocedurer, såväl som etniska och kulturella skillnader. Spektrum av DDH omfattar mild dysplasi eller instabilitet i en reducerad höft, till en helt dislocerad, irreducerbar höft. Om det lämnas oupptäckt eller obehandlat kan det leda till försvagande komplikationer senare i livet. Mycket av de bevis som finns hittills i DDH-litteraturen är från retrospektiva och/eller encenterstudier, och tillståndets spektrala karaktär har resulterat i inkonsekvent eller dåligt definierad terminologi för att klassificera patienter med avseende på diagnos och lateralitet. Följaktligen är patientpopulationen ofta inte tydligt definierad eller rapporterad, vilket gör det svårt att jämföra eller kombinera olika studieresultat för att producera starka bevis för att vägleda behandling och hantering. Detta problem lyftes fram i de uppdaterade riktlinjerna för klinisk praxis som släpptes i samarbete mellan American Academy of Orthopedic Surgery (AAOS) och Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA) 2014. Av de nio gjorda rekommendationerna var endast två av måttlig styrka, medan de övriga sju var av låg styrka.

Avvikelser börjar med DDH-screeningpraxis. Klinisk undersökning för höftinstabilitet är en universell standardpraxis; dock kan inte alla fall upptäckas med denna metod, vilket leder till potentiella missade diagnoser eller sena presentationer som är svårare att behandla. Utöver den kliniska undersökningen varierar screening-, hanterings- och behandlingsmetoderna mycket mellan kirurger, centra och länder. Vissa länder, särskilt de i Europa, använder universell ultraljudsscreening, medan andra använder selektiv ultraljudsscreening som ett komplement till den kliniska undersökningen för spädbarn med specifika riskfaktorer. Definierade riskfaktorer som för närvarande har bedömts motivera ytterligare screening och övervakning inkluderar sätespresentation, familjehistoria av DDH eller en klinisk historia av höftinstabilitet. Oavsett screeningprogram förekommer fortfarande missade eller sena presentationer, vilket motiverar ytterligare utredning. Ytterligare variation introduceras med primär behandling och hantering. Bracing är den vanligaste förstahandsbehandlingen, särskilt hos yngre patienter eller patienter med instabila eller reducerbara höfter. Kirurgisk behandling (sluten eller öppen reduktion) används oftare som förstahandsbehandling hos äldre patienter, eller patienter med svårare luxationer. Emellertid ses betydande variationer i praktikmönster, komplikationsfrekvens och behandlingsframgång med var och en av dessa metoder, och identifiering och analys av prognostiska faktorer har saknat metodisk noggrannhet. Utveckling av ett omfattande, prospektivt register kommer att tillhandahålla en unik och aldrig tidigare skådad plattform för att undersöka många aspekter av hela DDH-spektrumet, inklusive långtidsbehandlingsresultat och riskfaktorer.