Mezinárodní registr dysplazie kyčelního kloubu (GHDR)

DDH je nejčastější stav kyčle u dětí, s 1–3 % všech novorozenců diagnostikovaných při narození. Skutečný výskyt DDH je však obtížné kvantifikovat kvůli významným rozdílům v diagnostických kritériích, terminologii, screeningových a monitorovacích postupech, stejně jako etnickým a kulturním rozdílům. Spektrum DDH zahrnuje mírnou dysplazii nebo nestabilitu snížené kyčle až po zcela vykloubenou, neredukovatelnou kyčel. Pokud se nedetekuje nebo neléčí, může později v životě vést k vysilujícím komplikacím. Mnoho z dosavadních důkazů v literatuře o DDH pochází z retrospektivních a/nebo jednocentrických studií a spektrální povaha stavu vedla k nekonzistentní nebo špatně definované terminologii pro klasifikaci pacientů s ohledem na diagnózu a lateralitu. V důsledku toho není populace pacientů často jasně definována nebo hlášena, což ztěžuje porovnávání nebo kombinování výsledků různých studií za účelem získání silných důkazů pro léčbu a management. Tento problém byl zdůrazněn v aktualizovaných pokynech pro klinickou praxi vydaných ve spolupráci mezi Americkou akademií ortopedické chirurgie (AAOS) a Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA) v roce 2014. Z devíti předložených doporučení byla pouze dvě středně silné, zatímco zbývajících sedm mělo nízkou sílu.

Nesrovnalosti začínají u postupů screeningu DDH. Klinické vyšetření nestability kyčle je univerzální standardní praxí; ne všechny případy jsou však touto metodou zjistitelné, což vede k potenciálním zmeškaným diagnózám nebo pozdním prezentacím, které je obtížnější léčit. Kromě klinického vyšetření se screening, management a léčebné postupy velmi liší mezi chirurgy, centry a zeměmi. Některé země, zejména ty evropské, používají univerzální ultrazvukový screening, zatímco jiné používají selektivní ultrazvukový screening jako doplněk ke klinickému vyšetření u kojenců se specifickými rizikovými faktory. Mezi definované rizikové faktory, které jsou v současné době považovány za oprávněné k dalšímu screeningu a sledování, patří projev pánve, rodinná anamnéza DDH nebo klinická anamnéza nestability kyčle. Bez ohledu na program screeningu se stále objevují zmeškané nebo pozdní prezentace, což vyžaduje další vyšetřování. Další variabilita je zavedena s primární léčbou a managementem. Ortéza je nejběžnější léčbou první volby, zejména u mladších pacientů nebo pacientů s nestabilními nebo redukovatelnými kyčlemi. Chirurgická léčba (uzavřená nebo otevřená repozice) je častěji využívána jako léčba první volby u starších pacientů, případně pacientů s těžšími luxacemi. U každé z těchto metod jsou však patrné významné rozdíly ve vzorcích praxe, míře komplikací a úspěšnosti léčby a identifikace a analýza prognostických faktorů postrádají metodologickou přísnost. Vývoj komplexního prospektivního registru poskytne jedinečnou a bezprecedentní platformu pro zkoumání mnoha aspektů celého spektra DDH, včetně dlouhodobých výsledků léčby a rizikových faktorů.