Registre international de la dysplasie de la hanche (GHDR)

La DDH est l'affection pédiatrique de la hanche la plus courante, avec 1 à 3 % de tous les nouveau-nés diagnostiqués à la naissance. Cependant, l'incidence réelle de la DDH est difficile à quantifier en raison des variations importantes dans les critères de diagnostic, la terminologie, les procédures de dépistage et de surveillance, ainsi que des différences ethniques et culturelles. Le spectre de la DDH va de la dysplasie légère ou de l'instabilité d'une hanche réduite à une hanche complètement luxée et irréductible. Si elle n'est pas détectée ou non traitée, elle peut entraîner des complications débilitantes plus tard dans la vie. Une grande partie des preuves existantes à ce jour dans la littérature DDH proviennent d'études rétrospectives et/ou monocentriques, et la nature spectrale de la maladie a entraîné une terminologie incohérente ou mal définie pour classer les patients en fonction du diagnostic et de la latéralité. Par conséquent, la population de patients n'est souvent pas clairement définie ou signalée, ce qui rend difficile la comparaison ou la combinaison de différents résultats d'études afin de produire des preuves solides pour guider le traitement et la prise en charge. Ce problème a été mis en évidence dans les lignes directrices de pratique clinique mises à jour publiées en partenariat entre l'American Academy of Orthopaedic Surgery (AAOS) et la Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA) en 2014. Sur les neuf recommandations formulées, seules deux étaient de force modérée, tandis que les sept autres étaient de faible force.

Les divergences commencent avec les pratiques de dépistage DDH. L'examen clinique de l'instabilité de la hanche est une pratique standard universelle ; cependant, tous les cas ne sont pas détectables par cette méthode, ce qui peut entraîner des diagnostics manqués ou des présentations tardives plus difficiles à traiter. Au-delà de l'examen clinique, les pratiques de dépistage, de prise en charge et de traitement sont très variables selon les chirurgiens, les centres et les pays. Certains pays, en particulier ceux d'Europe, utilisent le dépistage universel par ultrasons, tandis que d'autres utilisent le dépistage sélectif par ultrasons en complément de l'examen clinique pour les nourrissons présentant des facteurs de risque spécifiques. Les facteurs de risque définis qui ont actuellement été considérés comme justifiant un dépistage et une surveillance supplémentaires comprennent la présentation du siège, les antécédents familiaux de DDH ou des antécédents cliniques d'instabilité de la hanche. Quel que soit le programme de dépistage, des présentations manquées ou tardives se produisent toujours, justifiant une enquête plus approfondie. Une variabilité supplémentaire est introduite avec le traitement et la prise en charge primaires. Le corset est le traitement de première intention le plus courant, en particulier chez les patients plus jeunes ou les patients ayant des hanches instables ou réductibles. Le traitement chirurgical (réduction fermée ou ouverte) est plus souvent utilisé en première intention chez les patients âgés, ou les patients avec des luxations plus sévères. Cependant, une variation significative est observée dans les modèles de pratique, les taux de complications et le succès du traitement avec chacune de ces méthodes, et l'identification et l'analyse des facteurs pronostiques manquent de rigueur méthodologique. Le développement d'un registre prospectif complet fournira une plate-forme unique et sans précédent pour examiner de nombreux aspects du spectre complet de la DDH, y compris les résultats des traitements à long terme et les facteurs de risque.