Międzynarodowy rejestr dysplazji stawu biodrowego (GHDR)

DDH jest najczęstszą chorobą stawu biodrowego u dzieci, z 1-3% wszystkich noworodków diagnozowanych przy urodzeniu. Jednak rzeczywista częstość występowania DDH jest trudna do oszacowania ze względu na znaczne różnice w kryteriach diagnostycznych, terminologii, badaniach przesiewowych i procedurach monitorowania, a także różnice etniczne i kulturowe. Spektrum DDH obejmuje łagodną dysplazję lub niestabilność zredukowanego stawu biodrowego do całkowicie zwichniętego, nieredukowalnego stawu biodrowego. Jeśli pozostanie niewykryty lub nieleczony, może prowadzić do wyniszczających komplikacji w późniejszym życiu. Wiele dowodów dostępnych do tej pory w literaturze dotyczącej DDH pochodzi z badań retrospektywnych i/lub badań jednoośrodkowych, a widmowy charakter tego stanu spowodował niespójną lub źle zdefiniowaną terminologię służącą do klasyfikacji pacjentów pod względem rozpoznania i lateralizacji. W związku z tym populacja pacjentów często nie jest jasno zdefiniowana lub opisana, co utrudnia porównywanie lub łączenie różnych wyników badań w celu uzyskania mocnych dowodów na ukierunkowanie leczenia i postępowania. Kwestia ta została podkreślona w zaktualizowanych wytycznych dotyczących praktyki klinicznej wydanych we współpracy między Amerykańską Akademią Chirurgii Ortopedycznej (AAOS) i Towarzystwem Ortopedii Dziecięcej Ameryki Północnej (POSNA) w 2014 r. Z dziewięciu wydanych zaleceń tylko dwa miały umiarkowaną siłę, podczas gdy pozostałe siedem miało niską siłę.

Rozbieżności zaczynają się od praktyk przesiewowych DDH. Badanie kliniczne niestabilności stawu biodrowego jest uniwersalną standardową praktyką; jednak nie wszystkie przypadki są wykrywalne tą metodą, co prowadzi do potencjalnych pominiętych diagnoz lub późnych zgłoszeń, które są trudniejsze do leczenia. Poza badaniem klinicznym, praktyki w zakresie badań przesiewowych, zarządzania i leczenia są bardzo zróżnicowane w zależności od chirurgów, ośrodków i krajów. W niektórych krajach, zwłaszcza w Europie, stosuje się powszechne przesiewowe badania ultrasonograficzne, podczas gdy inne stosują selektywne badania przesiewowe jako uzupełnienie badania klinicznego niemowląt ze specyficznymi czynnikami ryzyka. Zdefiniowane czynniki ryzyka, które obecnie uznano za uzasadniające dalsze badania przesiewowe i monitorowanie, obejmują prezentację zamka, historię DDH w rodzinie lub historię kliniczną niestabilności stawu biodrowego. Niezależnie od programu badań przesiewowych nadal zdarzają się pominięte lub spóźnione prezentacje, co uzasadnia dalsze badanie. Dalsza zmienność jest wprowadzana wraz z pierwotnym leczeniem i postępowaniem. Orteza jest najczęstszym leczeniem pierwszego rzutu, szczególnie u młodszych pacjentów lub pacjentów z niestabilnymi lub nastawianymi stawami biodrowymi. Leczenie chirurgiczne (nastawienie zamknięte lub otwarte) jest częściej stosowane jako leczenie pierwszego rzutu u starszych pacjentów lub pacjentów z cięższymi zwichnięciami. Jednak obserwuje się znaczne różnice we wzorcach praktyki, wskaźnikach powikłań i powodzeniu leczenia każdą z tych metod, a identyfikacja i analiza czynników prognostycznych nie mają rygoru metodologicznego. Opracowanie wszechstronnego, prospektywnego rejestru zapewni wyjątkową i bezprecedensową platformę do badania wielu aspektów pełnego spektrum DDH, w tym długoterminowych wyników leczenia i czynników ryzyka.