Registro Internacional de Displasia de Cadera (GHDR)

La DDC es la afección de cadera pediátrica más común, con 1-3% de todos los recién nacidos diagnosticados al nacer. Sin embargo, la verdadera incidencia de la DDC es difícil de cuantificar debido a las variaciones significativas en los criterios de diagnóstico, la terminología, los procedimientos de detección y seguimiento, así como a las diferencias étnicas y culturales. El espectro de DDH abarca displasia leve o inestabilidad de una cadera reducida, hasta una cadera completamente dislocada e irreductible. Si no se detecta o no se trata, puede provocar complicaciones debilitantes más adelante en la vida. Gran parte de la evidencia existente hasta la fecha en la literatura sobre DDH proviene de estudios retrospectivos y/o de un solo centro, y la naturaleza espectral de la afección ha resultado en una terminología inconsistente o mal definida para clasificar a los pacientes con respecto al diagnóstico y la lateralidad. En consecuencia, la población de pacientes a menudo no está claramente definida o informada, lo que dificulta comparar o combinar diferentes resultados de estudios para producir evidencia sólida para guiar el tratamiento y la gestión. Este problema se destacó en las pautas de práctica clínica actualizadas publicadas en asociación entre la Academia Estadounidense de Cirugía Ortopédica (AAOS) y la Sociedad Ortopédica Pediátrica de América del Norte (POSNA) en 2014. De las nueve recomendaciones realizadas, solo dos fueron de fuerza moderada, mientras que las otras siete fueron de fuerza baja.

Las discrepancias comienzan con las prácticas de detección de DDH. El examen clínico para la inestabilidad de la cadera es una práctica estándar universal; sin embargo, no todos los casos son detectables por este método, lo que lleva a posibles diagnósticos perdidos o presentaciones tardías que son más difíciles de tratar. Más allá del examen clínico, las prácticas de detección, manejo y tratamiento son muy variables entre cirujanos, centros y países. Algunos países, en particular los de Europa, emplean la ecografía universal, mientras que otros utilizan la ecografía selectiva como complemento del examen clínico para lactantes con factores de riesgo específicos. Los factores de riesgo definidos que actualmente se ha considerado que justifican una mayor detección y control incluyen presentación de nalgas, antecedentes familiares de DDC o antecedentes clínicos de inestabilidad de cadera. Independientemente del programa de selección, todavía se producen presentaciones perdidas o tardías, lo que justifica una mayor investigación. Se introduce una mayor variabilidad con el tratamiento primario y la gestión. Los aparatos ortopédicos son el tratamiento de primera línea más común, particularmente en pacientes más jóvenes o pacientes con caderas inestables o reducibles. El tratamiento quirúrgico (reducción cerrada o abierta) se usa más a menudo como tratamiento de primera línea en pacientes mayores o pacientes con dislocaciones más graves. Sin embargo, se observa una variación significativa en los patrones de práctica, las tasas de complicaciones y el éxito del tratamiento con cada uno de estos métodos, y la identificación y el análisis de los factores pronósticos han carecido de rigor metodológico. El desarrollo de un registro prospectivo integral proporcionará una plataforma única y sin precedentes para examinar numerosos aspectos del espectro completo de la DDC, incluidos los resultados del tratamiento a largo plazo y los factores de riesgo.