Levyjen ravinnon rooli levyn rappeuman etiologiassa ja kliinisessä hoidossa

Alaselän kipu, joka liittyy usein nikamavälilevyjen rappeutumiseen, on yleisin syy aikuisten vammaisuuteen Yhdysvalloissa. Aktiivisen palvelun jäsenten keskuudessa levyn rappeutumisen ilmaantuvuus yli kaksinkertaistui vuodesta 2001 vuoteen 2010, ja yli 68 000 työpäivän menetystä johtui levyn rappeutumisesta.2 Veteraanien yleisin kroonisen kivun paikka on selkäranka. Yleisön selkäkipujen ilmaantuvuus on pysynyt suhteellisen vakaana viimeisen vuosikymmenen aikana, mutta selkäkipudiagnoosin saaneiden veteraanien määrä on kasvanut yli 50 %. Välilevyt ovat kehon suurimmat verisuonirakenteet, ja siksi levyn solut riippuvat kuljetuksesta viereisen nikaman päätylevyn pienistä suonista vastaanottaakseen ravinteita ja karkottaakseen kuona-aineita. Huolimatta selkäkivun valtavasta sosiaalisesta ja taloudellisesta taakasta, välilevyn rappeutumisen etiologia on edelleen huonosti ymmärretty. Levyn avaskulaarisesta luonteesta johtuen on arveltu, että levyn huono ravitsemus, jolle on tunnusomaista vähentynyt trans-päätylevyn kulkeutuminen levyyn, voisi edistää rappeuman alkamista ja etenemistä. Jos ravinteiden ja jätetuotteiden päiden välisen kuljetuksen väheneminen on ensisijainen osa rappeuttavan kaskadin alkamista ja etenemistä, levyn ravinnon tehostamisella voi olla terapeuttinen vaikutus. Fysioterapia ja liikunta voivat olla erittäin tehokkaita tiettyjen potilaiden selkäkipujen hallinnassa, mutta ei täysin ymmärretä, miksi tietyt potilaat reagoivat fysioterapiaan ja toiset eivät, ja mitä vaikutuksia tällaisilla toimenpiteillä on levyn ravitsemukseen ja levyn terveyteen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on suorittaa pilottitutkimus, jossa määritetään kvantitatiivisen MRI:n käyttökelpoisuus ja alustavat tulokset ihmispotilailla, jotta voidaan kvantifioida muutoksia levyn terveydessä ja päiden välisessä kuljetuksessa fysioterapian aikana.

Tätä varten rekrytoidaan potilaita, joilla on alaselkäkipu ja samanaikainen välilevyn rappeuma ja joilla ei ole aiemmin tehty selkäleikkausta. Rekrytoidut potilaat läpikäyvät lannerangan magneettikuvauksen T2-kartoituksen ja kontrastin jälkeen tehostetun T1-kartoituksen 1,5 T:n paineessa levyn terveyden ja ravinnon mittaamiseksi. Tämän jälkeen potilaat aloittavat 6 viikon fysioterapiahoidon, jonka jälkeen samat MRI-kuvat suoritetaan uudelleen jokaiselle potilaalle. Potilaiden kipua ja vammaisuutta arvioidaan visuaalisen analogisen asteikon (VAS) ja Oswestry Disability Index (ODI) -kyselylomakkeiden avulla sekä ennen hoitoa että sen jälkeen. Alaselän aktiivinen liikerata mitataan myös ensimmäisessä ja viimeisessä toimistofysioterapiaistunnossa. Kaltevuusmittarit sijoitetaan rintakehän ja ristiluun liitoskohtaan, ja potilasta pyydetään kumartumaan eteen- ja taaksepäin. Lannerangan taipuminen kvantifioidaan kahden kaltevuusmittarin välisenä liikkeen erona.

Merkittävät erot T1- ja T2-arvoissa levyssä sekä VAS- ja ODI-pisteet ja lannerangan liikealue ennen ja jälkeen fysioterapiaa arvioidaan parillisen t-testin avulla, jonka merkitsevyys on p<0,05. T1- tai T2-arvojen muutosten ja VAS-, ODI-pisteiden ja lannerangan liikealueen muutosten välillä tehdään yksimuuttuja lineaarisia korrelaatioita sen määrittämiseksi, korreloiko fysioterapian myötä muuttunut levyn terveys tai ravitsemus merkittävästi kivun ja vamman paranemisen kanssa.