椎间盘营养在椎间盘退变的病因学和临床治疗中的作用

腰痛通常与椎间盘退变有关，是美国成人残疾的最常见原因。 在现役军人中，椎间盘退变的发生率从 2001 年到 2010 年翻了一番以上，因椎间盘退变造成的误工时间超过 68,000 天。 2 退伍军人慢性疼痛最常见的部位是脊柱。 在过去十年中，公众背痛的发病率一直保持相对稳定，但是，被诊断患有背痛的退伍军人人数增加了 50% 以上。 椎间盘是体内最大的无血管结构，因此椎间盘内的细胞依赖于相邻椎骨终板中小血管的运输来接收营养物质并排出废物。 尽管背痛带来巨大的社会和经济负担，但椎间盘退变的病因仍知之甚少。 由于椎间盘的无血管特性，推测以跨终板向椎间盘的运输减少为特征的椎间盘营养不良可能会导致退变的发生和发展。 如果减少营养物质和废物的跨终板运输是退行性级联反应开始和进展的主要原因，那么增强椎间盘营养可能具有治疗效果。 物理治疗和锻炼对于控制某些患者的背痛非常有效，但尚不完全了解为什么某些患者对物理治疗有反应而其他患者没有反应，以及此类干预措施对椎间盘营养和椎间盘健康有何影响。 本研究的目的是进行一项试点研究，以确定在人类患者中使用定量 MRI 来量化物理治疗过程中椎间盘健康和跨终板传输变化的可行性和初步结果。

为此，将招募既往未接受过脊柱手术的腰痛并伴有椎间盘退变的患者。 招募的患者将接受 1.5T 腰椎的 MRI T2 映射和对比后增强 T1 映射，以分别测量椎间盘健康和营养。 然后患者将开始为期 6 周的物理治疗方案，之后将对每位患者再次进行相同的 MRI 扫描。 患者的疼痛和残疾水平将通过视觉模拟量表 (VAS) 和 Oswestry 残疾指数 (ODI) 问卷进行评估，包括治疗前和治疗后。 腰椎主动活动范围也将在初始和最终办公室物理治疗期间进行量化。 测斜仪将放置在胸腰椎交界处和骶骨处，并要求患者向前和向后弯曲。 腰椎屈曲将被量化为两个测斜仪之间的运动差异。

将通过配对 t 检验评估物理治疗前后椎间盘中 T1 和 T2 值的显着差异，以及 VAS 和 ODI 评分以及腰椎运动范围，显着性定义为 p<0.05。 将执行 T1 或 T2 值的变化与 VAS、ODI 评分和腰椎运动范围的变化之间的单变量线性相关性，以确定物理治疗改变的椎间盘健康或营养是否与疼痛和残疾的改善显着相关。