Diskernæringens rolle i ætiologien og den kliniske behandling af diskdegeneration

Lænderygsmerter, som ofte er forbundet med degeneration af intervertebral diskus, er den mest almindelige årsag til voksnes handicap i USA. Blandt aktive servicemedlemmer er forekomsten af ​​diskusdegeneration mere end fordoblet fra 2001 til 2010, med over 68.000 dages tabt tjenestetid tilskrevet diskdegeneration.2 Den mest almindelige placering af kroniske smerter hos veteraner er rygsøjlen. Forekomsten af ​​rygsmerter i den brede offentlighed har været relativt stabil i løbet af det sidste årti, dog har der været mere end en 50% stigning i antallet af veteraner diagnosticeret med rygsmerter. De intervertebrale diske er de største avaskulær strukturer i kroppen, og derfor er celler i disken afhængige af transport fra de små kar i den tilstødende vertebrale endeplade for at modtage næringsstoffer og udstøde affaldsprodukter. På trods af den enorme sociale og økonomiske byrde af rygsmerter, er ætiologien af ​​diskusdegeneration stadig dårligt forstået. På grund af diskens avakulære natur er det blevet spekuleret i, at dårlig diskernæring karakteriseret ved reduceret trans-endepladetransport ind i disken kunne bidrage til initiering og progression af degeneration. Hvis en reduktion i trans-endplate-transport af næringsstoffer og affaldsprodukter er en primær bidragyder til initieringen og progressionen af ​​den degenerative kaskade, så kan en forbedring af disc-ernæring have en terapeutisk effekt. Fysioterapi og træning kan være meget effektiv til at håndtere rygsmerter for visse patienter, men det er ikke fuldt ud forstået, hvorfor visse patienter reagerer på fysioterapi, og andre ikke gør, og hvilke effekter sådanne indgreb har på diskens ernæring og diskens sundhed. Målet med denne undersøgelse er at gennemføre en pilotundersøgelse for at bestemme gennemførligheden og de foreløbige resultater af at bruge kvantitativ MR hos humane patienter til at kvantificere ændringer i diskens sundhed og trans-endepladetransport i løbet af fysioterapi.

For at gøre dette vil patienter med lænderygsmerter og samtidig diskusdegeneration, som ikke har fået foretaget en rygmarvsoperation, blive rekrutteret. Rekrutterede patienter vil gennemgå MRI T2-kortlægning og post-kontrastforstærket T1-kortlægning af deres lændehvirvelsøjler ved 1,5T for at måle henholdsvis diskens sundhed og ernæring. Patienterne vil derefter påbegynde et 6 ugers fysioterapibehandlingsregime, hvorefter de samme MR-scanninger vil blive udført igen på hver patient. Patienternes smerte- og handicapniveau vil blive vurderet via den visuelle analoge skala (VAS) og Oswestry Disability Index (ODI) spørgeskemaer, både før og efter behandling. Lumbal aktiv bevægelsesområde vil også blive kvantificeret ved den indledende og sidste fysioterapi session på kontoret. Inklinometre vil blive placeret ved thoracolumbar junction og sacrum, og patienten bliver bedt om at bøje sig frem og tilbage. Lumbalfleksion vil blive kvantificeret som forskellen i bevægelse mellem de to inklinometre.

Signifikante forskelle T1- og T2-værdier i diskus, samt VAS- og ODI-score og lændebevægelsesudslag, før og efter fysioterapi vil blive vurderet via en parret t-test, med signifikans defineret som p<0,05. Univariate lineære korrelationer mellem ændringerne i T1- eller T2-værdier og ændringer i VAS, ODI-scorer og lændebevægelser vil blive udført for at bestemme, om ændret disksundhed eller ernæring med fysioterapi er signifikant korreleret med forbedringer i smerte og handicap.