Роль питания диска в этиологии и клиническом лечении дегенерации диска

Боль в пояснице, которая часто связана с дегенерацией межпозвонкового диска, является наиболее распространенной причиной инвалидности среди взрослых в Соединенных Штатах. Среди военнослужащих частота дегенерации диска увеличилась более чем вдвое с 2001 по 2010 год, при этом более 68 000 дней потери рабочего времени связаны с дегенерацией диска.2 Наиболее частая локализация хронической боли у ветеранов — позвоночник. Заболеваемость болью в спине среди населения оставалась относительно стабильной в течение последнего десятилетия, однако число ветеранов, у которых диагностирована боль в спине, увеличилось более чем на 50%. Межпозвонковые диски являются крупнейшими бессосудистыми структурами в организме, и поэтому клетки внутри диска полагаются на транспорт из мелких сосудов в прилегающей концевой пластинке позвонков для получения питательных веществ и удаления продуктов жизнедеятельности. Несмотря на огромное социальное и экономическое бремя болей в спине, этиология дегенерации диска остается малоизученной. Из-за аваскулярной природы диска было высказано предположение, что плохое питание диска, характеризующееся сниженным транспортом транс-концевой пластинки в диск, может способствовать инициации и прогрессированию дегенерации. Если снижение транспорта питательных веществ и отходов через концевую пластинку является основным фактором инициации и прогрессирования дегенеративного каскада, то усиление питания диска может иметь терапевтический эффект. Физиотерапия и физические упражнения могут быть очень эффективными при лечении болей в спине у некоторых пациентов, однако до конца не понятно, почему одни пациенты реагируют на физиотерапию, а другие нет, и какое влияние такие вмешательства оказывают на питание и здоровье диска. Целью данного исследования является проведение пилотного исследования для определения осуществимости и предварительных результатов использования количественной МРТ у пациентов-людей для количественной оценки изменений в состоянии диска и транспорта через концевую пластинку в ходе физиотерапии.

Для этого будут набраны пациенты с болью в пояснице и сопутствующей дегенерацией диска, которые ранее не подвергались операциям на позвоночнике. Набранные пациенты будут проходить МРТ Т2-картирование и Т1-картирование поясничного отдела позвоночника с постконтрастным усилением при 1,5 Тл для измерения состояния диска и питания соответственно. Затем пациенты начнут 6-недельный курс физиотерапевтического лечения, после чего каждому пациенту снова будут выполнены те же МРТ. Уровень боли и инвалидности пациентов будет оцениваться с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и опросников индекса инвалидности Освестри (ODI) как до, так и после лечения. Поясничный активный диапазон движений также будет количественно оцениваться на начальном и заключительном сеансе физиотерапии в офисе. Инклинометры будут помещены в грудопоясничный переход и крестец, и пациента попросят наклониться вперед и назад. Поясничное сгибание будет количественно определено как разница в движении между двумя инклинометрами.

Достоверные различия значений Т1 и Т2 в диске, а также показателей ВАШ и ODI и диапазона движений в поясничном отделе до и после физиотерапии будут оцениваться с помощью парного t-теста со значимостью, определяемой как p<0,05. Будут проведены одномерные линейные корреляции между изменениями значений T1 или T2 и изменениями по ВАШ, показателям ODI и диапазону движений в поясничном отделе, чтобы определить, значительно ли коррелирует изменение здоровья диска или питания с физиотерапией с уменьшением боли и инвалидностью.