Role diskové výživy v etiologii a klinické léčbě degenerace plotének

Bolest v kříži, která je často spojena s degenerací meziobratlové ploténky, je nejčastější příčinou invalidity dospělých ve Spojených státech. Mezi členy aktivní služby se výskyt degenerace ploténky od roku 2001 do roku 2010 více než zdvojnásobil, přičemž více než 68 000 dnů ztracené služby bylo přisouzeno degeneraci ploténky.2 Nejčastější lokalizací chronické bolesti u veteránů je páteř. Výskyt bolestí zad u široké veřejnosti zůstal v posledním desetiletí relativně stabilní, nicméně došlo k více než 50% nárůstu počtu veteránů s diagnózou bolesti zad. Meziobratlové ploténky jsou největší avaskulární strukturou v těle, a proto buňky v ploténce při přijímání živin a vylučování odpadních produktů spoléhají na transport z malých cév v přilehlé koncové ploténce obratle. Navzdory nesmírné sociální a ekonomické zátěži bolesti zad zůstává etiologie degenerace plotének nedostatečně pochopena. Vzhledem k avaskulární povaze ploténky se spekulovalo o tom, že špatná výživa ploténky charakterizovaná sníženým transportem přes koncovou ploténku do ploténky by mohla přispět k zahájení a progresi degenerace. Pokud je snížení transportu živin a odpadních produktů přes koncovou ploténku primárním přispěvatelem k zahájení a progresi degenerativní kaskády, pak může mít zlepšení výživy ploténky terapeutický účinek. Fyzikální terapie a cvičení mohou být u některých pacientů velmi účinné při zvládání bolesti zad, přesto není zcela pochopeno, proč někteří pacienti reagují na fyzikální terapii a jiní ne, a jaké účinky mají takové zásahy na výživu plotének a zdraví plotének. Cílem této studie je provést pilotní studii ke stanovení proveditelnosti a předběžných výsledků využití kvantitativní MRI u lidských pacientů ke kvantifikaci změn zdraví disku a trans-endplates transportu v průběhu fyzikální terapie.

Za tímto účelem budou přijati pacienti s bolestmi v kříži a současnou degenerací ploténky, kteří neprodělali předchozí operaci páteře. Rekrutovaní pacienti podstoupí MRI T2-mapování a postkontrastní T1-mapování jejich bederní páteře při 1,5T za účelem měření zdraví ploténky a výživy. Pacienti poté zahájí 6týdenní režim fyzikální terapie, po kterém budou u každého pacienta znovu provedena stejná vyšetření magnetickou rezonancí. Míra bolesti a invalidity pacientů bude hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS) a dotazníků Oswestry Disability Index (ODI), a to jak před léčbou, tak po léčbě. Lumbální aktivní rozsah pohybu bude také kvantifikován na úvodním a závěrečném sezení fyzikální terapie v ordinaci. Sklonoměry budou umístěny na torakolumbální junkci a křížovou kost a pacient požádá, aby se ohnul dopředu a dozadu. Bederní flexe bude kvantifikována jako rozdíl v pohybu mezi dvěma sklonoměry.

Významné rozdíly v hodnotách T1 a T2 v ploténce, stejně jako skóre VAS a ODI a lumbální rozsah pohybu před a po fyzikální terapii budou hodnoceny pomocí párového t-testu, s významností definovanou jako p<0,05. Jednorozměrné lineární korelace mezi změnami v hodnotách T1 nebo T2 a změnami ve VAS, ODI skóre a lumbálním rozsahu pohybu budou provedeny, aby se určilo, zda změněné zdraví ploténky nebo výživa s fyzikální terapií významně koreluje se zlepšením bolesti a invalidity.