Le rôle de la nutrition discale dans l'étiologie et le traitement clinique de la dégénérescence discale

La lombalgie, qui est fréquemment associée à la dégénérescence du disque intervertébral, est la cause la plus fréquente d'invalidité chez l'adulte aux États-Unis. Parmi les militaires actifs, l'incidence de la dégénérescence discale a plus que doublé entre 2001 et 2010, avec plus de 68 000 jours de temps de service perdus attribués à la dégénérescence discale.2 L'emplacement le plus courant de la douleur chronique chez les vétérans est la colonne vertébrale. L'incidence des maux de dos dans le grand public est demeurée relativement stable au cours de la dernière décennie, mais il y a eu une augmentation de plus de 50 % du nombre d'anciens combattants diagnostiqués avec des maux de dos. Les disques intervertébraux sont les plus grandes structures avasculaires du corps et, par conséquent, les cellules du disque dépendent du transport depuis les petits vaisseaux du plateau vertébral adjacent pour recevoir les nutriments et expulser les déchets. Malgré l'immense fardeau social et économique des maux de dos, l'étiologie de la dégénérescence discale reste mal comprise. En raison de la nature avasculaire du disque, il a été émis l'hypothèse qu'une mauvaise nutrition du disque caractérisée par un transport trans-plateau réduit dans le disque pourrait contribuer à l'initiation et à la progression de la dégénérescence. Si une réduction du transport trans-plaque terminale des nutriments et des déchets est un contributeur principal à l'initiation et à la progression de la cascade dégénérative, alors l'amélioration de la nutrition discale peut avoir un effet thérapeutique. La physiothérapie et l'exercice peuvent être très efficaces pour gérer les maux de dos chez certains patients, mais on ne comprend pas entièrement pourquoi certains patients répondent à la physiothérapie et d'autres non, et quels effets ces interventions ont sur la nutrition et la santé des disques. Le but de cette étude est d'entreprendre une étude pilote pour déterminer la faisabilité et les résultats préliminaires de l'utilisation de l'IRM quantitative chez des patients humains pour quantifier les changements dans la santé du disque et le transport trans-endplate au cours de la thérapie physique.

Pour ce faire, des patients souffrant de lombalgie et de dégénérescence discale concomitante, qui n'ont pas subi de chirurgie rachidienne antérieure, seront recrutés. Les patients recrutés subiront une cartographie IRM T2 et une cartographie T1 améliorée post-contraste de leurs rachis lombaires à 1,5 T pour mesurer la santé et la nutrition du disque, respectivement. Les patients commenceront ensuite un régime de traitement de physiothérapie de 6 semaines, après quoi les mêmes examens IRM seront à nouveau effectués sur chaque patient. Le niveau de douleur et d'incapacité des patients sera évalué via l'échelle visuelle analogique (EVA) et les questionnaires de l'indice d'incapacité d'Oswestry (ODI), à la fois avant et après le traitement. L'amplitude active des mouvements lombaires sera également quantifiée lors de la séance initiale et finale de physiothérapie en cabinet. Des inclinomètres seront placés à la jonction thoraco-lombaire et au sacrum, et le patient sera invité à se pencher en avant et en arrière. La flexion lombaire sera quantifiée comme la différence de mouvement entre les deux inclinomètres.

Les différences significatives des valeurs T1 et T2 dans le disque, ainsi que les scores VAS et ODI et l'amplitude de mouvement lombaire, avant et après la physiothérapie seront évaluées via un test t apparié, avec une signification définie comme p<0,05. Des corrélations linéaires univariées entre les modifications des valeurs T1 ou T2 et les modifications des scores VAS, ODI et de l'amplitude de mouvement lombaire seront effectuées pour déterminer si l'altération de la santé du disque ou de la nutrition avec la thérapie physique est significativement corrélée à l'amélioration de la douleur et de l'invalidité.