椎間板変性症の病因と臨床治療における椎間板栄養の役割

椎間板の変性に頻繁に関連する腰痛は、米国における成人障害の最も一般的な原因です。 現役軍人の中で、椎間板変性の発生率は 2001 年から 2010 年にかけて 2 倍以上になり、椎間板変性が原因で 68,000 日以上の職務が失われました.2 退役軍人の慢性的な痛みの最も一般的な場所は脊椎です。 一般市民の背中の痛みの発生率は過去 10 年間比較的安定していますが、背中の痛みと診断された退役軍人の数は 50% 以上増加しています。 椎間板は体内で最大の無血管構造であるため、椎間板内の細胞は隣接する椎骨終板の小さな血管からの輸送に依存して、栄養素を受け取り、老廃物を排出します。 背中の痛みによる社会的および経済的負担は計り知れませんが、椎間板変性の病因はまだよくわかっていません。 椎間板の無血管性のため、椎間板へのトランスエンドプレート輸送の減少を特徴とする椎間板の栄養不足が、変性の開始と進行に寄与する可能性があると推測されています。 栄養素と老廃物の経終板輸送の減少が変性カスケードの開始と進行の主な原因である場合、椎間板の栄養を強化することで治療効果が得られる可能性があります。 理学療法と運動は、特定の患者の背中の痛みを管理するのに非常に効果的ですが、理学療法に反応する患者とそうでない患者がいる理由、およびそのような介入が椎間板の栄養と椎間板の健康にどのような影響を与えるかは完全には理解されていません. この研究の目的は、パイロット研究を実施して、物理療法の過程で椎間板の健康状態とトランス終板輸送の変化を定量化するために、人間の患者で定量的 MRI を利用することの実現可能性と予備的な結果を判断することです。

そのために、以前に脊椎手術を受けていない、腰痛と付随する椎間板変性症の患者が募集されます。 募集された患者は、椎間板の健康と栄養をそれぞれ測定するために、1.5T で腰椎の MRI T2 マッピングと造影後の T1 マッピングを受けます。 その後、患者は 6 週間の理学療法治療レジメンを開始し、その後、各患者に対して同じ MRI スキャンが再度実行されます。 患者の疼痛および障害レベルは、治療前および治療後の両方で、ビジュアルアナログスケール（VAS）およびオスウェストリー障害指数（ODI）質問票を介して評価されます。 腰椎のアクティブな可動域も、最初と最後のオフィスでの理学療法セッションで定量化されます。 傾斜計は胸腰椎接合部と仙骨に配置され、患者は前後に曲がるように求められます。 腰椎の屈曲は、2 つの傾斜計間の動きの違いとして定量化されます。

椎間板の T1 値と T2 値の有意差、ならびに VAS および ODI スコアと腰椎可動域の理学療法前後の有意差は、対応のある t 検定を介して評価され、有意性は p<0.05 と定義されます。 T1またはT2値の変化とVAS、ODIスコア、および腰椎可動域の変化との間の一変量線形相関を実行して、理学療法による椎間板の健康または栄養の変化が痛みおよび障害の改善と有意に相関しているかどうかを判断します。