Rollen til plateernæring i etiologi og klinisk behandling av diskdegenerasjon

Korsryggsmerter, som ofte er assosiert med intervertebral platedegenerasjon, er den vanligste årsaken til uførhet hos voksne i USA. Blant aktive tjenestemedlemmer ble forekomsten av skivedegenerasjon mer enn doblet fra 2001 til 2010, med over 68 000 dager med tapt tjenestetid som ble tilskrevet skivedegenerasjon.2 Den vanligste plasseringen av kroniske smerter hos veteraner er ryggraden. Forekomsten av ryggsmerter i allmennheten har holdt seg relativt stabil i løpet av det siste tiåret, men det har vært mer enn 50 % økning i antall veteraner diagnostisert med ryggsmerter. Mellomvirvelskivene er de største avaskulærstrukturene i kroppen, og derfor er cellene i skiven avhengige av transport fra de små karene i den tilstøtende ryggvirvelplaten for å motta næringsstoffer og fordrive avfallsprodukter. Til tross for den enorme sosiale og økonomiske byrden av ryggsmerter, er etiologien til diskdegenerasjon fortsatt dårlig forstått. På grunn av diskens avakulære natur, har det blitt spekulert i at dårlig plateernæring preget av redusert trans-endeplatetransport inn i disken kan bidra til initiering og progresjon av degenerasjon. Hvis en reduksjon i trans-endeplatetransport av næringsstoffer og avfallsprodukter er en primær bidragsyter til initiering og progresjon av den degenerative kaskaden, kan forbedret plateernæring ha en terapeutisk effekt. Fysioterapi og trening kan være svært effektive for å håndtere ryggsmerter for visse pasienter, men det er ikke fullt ut forstått hvorfor enkelte pasienter reagerer på fysioterapi og andre ikke, og hvilke effekter slike intervensjoner har på plateernæring og platehelse. Målet med denne studien er å gjennomføre en pilotstudie for å bestemme gjennomførbarheten og de foreløpige resultatene av å bruke kvantitativ MR hos menneskelige pasienter for å kvantifisere endringer i platehelse og trans-endeplatetransport i løpet av fysioterapi.

For å gjøre dette, vil pasienter med korsryggsmerter og samtidig diskdegenerasjon, som ikke har hatt tidligere ryggmargsoperasjon, rekrutteres. Rekrutterte pasienter vil gjennomgå MR T2-kartlegging og post-kontrastforbedret T1-kartlegging av korsryggen ved 1,5T for å måle henholdsvis diskhelse og ernæring. Pasientene vil deretter starte et 6 ukers fysioterapibehandlingsregime, hvoretter de samme MR-skanningene vil bli utført på nytt på hver pasient. Smerte- og funksjonshemmingsnivået til pasienter vil bli vurdert via spørreskjemaer med visuell analog skala (VAS) og Oswestry Disability Index (ODI), både før og etter behandling. Lumbal aktiv bevegelsesområde vil også bli kvantifisert ved den første og siste fysioterapiøkten på kontoret. Inklinometre vil bli plassert ved thoracolumbar junction og sacrum, og pasienten blir bedt om å bøye seg forover og bakover. Lumbalfleksjon vil bli kvantifisert som forskjellen i bevegelse mellom de to inklinometrene.

Signifikante forskjeller T1- og T2-verdier i skiven, samt VAS- og ODI-skåre og lumbale bevegelsesutslag, før og etter fysioterapi vil bli vurdert via en paret t-test, med signifikans definert som p<0,05. Univariate lineære korrelasjoner mellom endringene i T1- eller T2-verdier og endringer i VAS, ODI-skåre og lumbale bevegelsesutslag vil bli utført for å bestemme om endret platehelse eller ernæring med fysioterapi er signifikant korrelert med forbedringer i smerte og funksjonshemming.