De rol van schijfvoeding bij de etiologie en klinische behandeling van schijfdegeneratie

Lage rugpijn, die vaak wordt geassocieerd met degeneratie van de tussenwervelschijf, is de meest voorkomende oorzaak van invaliditeit bij volwassenen in de Verenigde Staten. Onder actieve militairen is de incidentie van schijfdegeneratie tussen 2001 en 2010 meer dan verdubbeld, met meer dan 68.000 dagen verloren diensttijd toegeschreven aan schijfdegeneratie.2 De meest voorkomende locatie van chronische pijn bij veteranen is de wervelkolom. De incidentie van rugpijn bij het grote publiek is de afgelopen tien jaar relatief stabiel gebleven, maar er is een toename van meer dan 50% in het aantal veteranen met de diagnose rugpijn. De tussenwervelschijven zijn de grootste avasculaire structuren in het lichaam en daarom zijn de cellen in de tussenwervelschijf afhankelijk van transport vanuit de kleine vaten in de aangrenzende werveleindplaat om voedingsstoffen op te nemen en afvalproducten af ​​te voeren. Ondanks de immense sociale en economische last van rugpijn, blijft de etiologie van schijfdegeneratie slecht begrepen. Vanwege de avasculaire aard van de schijf is gespeculeerd dat een slechte voeding van de schijf, gekenmerkt door verminderd trans-eindplaattransport naar de schijf, zou kunnen bijdragen aan het initiëren en voortschrijden van degeneratie. Als een vermindering van het trans-eindplaattransport van voedingsstoffen en afvalproducten een primaire bijdrage levert aan de initiatie en progressie van de degeneratieve cascade, kan het verbeteren van de schijfvoeding een therapeutisch effect hebben. Fysiotherapie en lichaamsbeweging kunnen zeer effectief zijn bij het beheersen van rugpijn voor bepaalde patiënten, maar het is niet volledig duidelijk waarom bepaalde patiënten op fysiotherapie reageren en andere niet, en welke effecten dergelijke interventies hebben op schijfvoeding en schijfgezondheid. Het doel van deze studie is om een ​​pilotstudie uit te voeren om de haalbaarheid en voorlopige resultaten te bepalen van het gebruik van kwantitatieve MRI bij menselijke patiënten om veranderingen in schijfgezondheid en trans-eindplaattransport in de loop van fysiotherapie te kwantificeren.

Om dit te doen, zullen patiënten met lage rugpijn en gelijktijdige schijfdegeneratie, die nog geen eerdere spinale chirurgie hebben ondergaan, worden geworven. Gerekruteerde patiënten ondergaan MRI T2-mapping en post-contrast verbeterde T1-mapping van hun lumbale wervelkolom bij 1,5T om respectievelijk de schijfgezondheid en voeding te meten. Patiënten beginnen dan met een fysiotherapiebehandeling van 6 weken, waarna bij elke patiënt dezelfde MRI-scans opnieuw worden uitgevoerd. Het pijn- en invaliditeitsniveau van patiënten zal worden beoordeeld via de visuele analoge schaal (VAS) en Oswestry Disability Index (ODI) vragenlijsten, zowel voor als na de behandeling. Het actieve bewegingsbereik van de lumbale wervelkolom zal ook worden gekwantificeerd tijdens de eerste en laatste fysiotherapiesessie op kantoor. Inclinometers worden geplaatst op de thoracolumbale overgang en het heiligbeen, en de patiënt wordt gevraagd om naar voren en naar achteren te buigen. Lumbale flexie wordt gekwantificeerd als het verschil in beweging tussen de twee inclinometers.

Significante verschillen T1- en T2-waarden in de schijf, evenals VAS- en ODI-scores en lumbale bewegingsuitslag, voor en na fysiotherapie zullen worden beoordeeld via een gepaarde t-test, met significantie gedefinieerd als p<0,05. Univariate lineaire correlaties tussen de veranderingen in T1- of T2-waarden en veranderingen in VAS, ODI-scores en lumbale bewegingsuitslag zullen worden uitgevoerd om te bepalen of een veranderde schijfgezondheid of voeding met fysiotherapie significant gecorreleerd is met verbeteringen in pijn en invaliditeit.