Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Angiografinen kontrolli vs. iskemialähtöinen hoito potilailla, joita hoidetaan PCI:llä vasemmalla pääosassa lääkkeitä eluoivilla stenteillä (PULSE)

torstai 31. lokakuuta 2024 päivittänyt: A.O.U. Città della Salute e della Scienza

Angiografinen kontrolli vs. iskemialähtöinen hoito potilailla, joille tehdään suojaamattoman vasemman päävaltimon perkutaaninen revaskularisaatio toisen sukupolven lääkeaineeluointistenteillä: PULSE-tutkimus

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata suunniteltua angiografisen kontrollin (PAC) seurantastrategiaa konservatiiviseen hoitoon potilailla, joita hoidetaan lääkkeellä eluoituvilla stenteillä suojaamattomassa vasemmassa päävaltimossa prospektiivisessa, satunnaistetussa ympäristössä. PAC suoritetaan sepelvaltimon tietokonetomografialla (CCT), jotta vältetään invasiivisen sepelvaltimon angiografian rajoitukset, jota tavallisesti käytetään PAC:n suorittamiseen. PAC-pohjaisen lähestymistavan paremmuus testataan kovan kliinisen päätepisteen, kuten suurten haitallisten sydän- ja verisuonitapahtumien ilmaantuvuuden perusteella. Tutkijat arvioivat myös CCT:n suorituskykyä PAC:n suorittamisen työkaluna.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Ottaen huomioon määrittelemättömän kuvan, joka liittyy suunnitellun angiografisen kontrollin (PAC) tarkoituksenmukaisuuteen suojaamattoman vasemman pään (ULM) perkutaanisen sepelvaltimointervention (PCI) jälkeen lääkettä eluoivilla stenteillä (DES), tavoitteenamme on arvioida prospektiivisessa, satunnaistetussa, PAC-pohjaisen strategian mahdolliset edut verrattuna iskemiaan ja oireisiin perustuvaan konservatiiviseen hoitoon. Alkuperäisen ULM:n sairauteen liittyy epäsuotuisa ennustetulos, joka voidaan ainakin osittain kääntää revaskularisaatiolla. In-stent restenoosin (ISR) aiheuttama stentoidun ULM:n merkittävä ahtauma sisältää kuitenkin omituisia patofysiologisia, virtaukseen liittyviä ja leikkausjännityspiirteitä, mikä tekee siitä osittain erillisen sairauden verrattuna alkuperäiseen verisuonten ateroskleroosiin. ISR:n hoito on lisäksi tuskin standardoitu ja usein monimutkainen toimenpide; Eräitä epävarmuustekijöitä on edelleen parhaasta ISR:n hoitostrategiasta (stentti stentissä, lääkettä eluoivat ilmapallot, laajentaminen tavanomaisilla ilmapalloilla). Sepelvaltimon tomografialla (CCT) voidaan tarkasti ja ei-invasiivisesti arvioida ISR:n esiintyminen stentoidussa ULM:ssä altistamatta potilasta invasiivisen katetroinnille. CCT voi tarjota tarkan rekonstruktio stentoiduista verisuonista altistaen potilaat rajoitetulle määrälle varjoaineväriä (noin 80-100 cc) ja säteilyannokselle (noin 92 mGy). CCT:llä on erittäin korkea negatiivinen ennustearvo ISR:lle, mikä rajoittaa invasiivisen angiografian umpimähkäisen suorittamisen negatiivista vaikutusta kaikkiin potilaisiin, joita hoidetaan ULM:n PCI:llä. Vain potilaille, joilla on relevantti ISR:n ULM CCT:ssä, tehdään sepelvaltimon angiografia kriittisen ahtauman olemassaolon varmistamiseksi, ja epäilyttävissä tapauksissa suoritetaan fraktiovirtausreservi (FFR) ja/tai intravaskulaarinen ultraääni (IVUS).

PCI:n lisääntynyt määrä on otettava huomioon PAC-pohjaisessa lähestymistavassa. Kuitenkin, kun tutkimusprotokollamme potilaat ja leesiot, jotka ovat sovellettavissa PCI:hen, on valittu tarkasti ja vaiheittain CCT:n, sepelvaltimon angiografian ja tarvittaessa FFR/IVUS:n perusteella, PCI:n lisääntyneellä nopeudella ei odoteta olevan negatiivista ennustetta. vaikutus. Näihin lähtökohtiin perustuen hypoteesimme on, että ULM ISR:n varhainen, asianmukainen havaitseminen ja sen myöhempi hoito voivat vaikuttaa positiivisesti potilaiden eloonjäämiseen ja vähentää haitallisten kardiovaskulaaristen tapahtumien ilmaantuvuutta.

Erityinen tavoite 1:

PAC-pohjaisen lähestymistavan tehokkuuden ja turvallisuuden arviointi ULM:n PCI:llä hoidettujen potilaiden seurantaan DES-II:lla

Erityinen tavoite 2:

ISR:n esiintyvyyden arviointi potilailla, joille tehdään ULM:n PCI DES-II:lla, ja CCT:n diagnostisen tarkkuuden arviointi ISR:n arvioinnissa stentoidussa ULM:ssä

Erityinen tavoite 3:

PAC:n havaitseman ULM:n ISR:n PCI:n prognostisten vaikutusten ja turvallisuuden arviointi verrattuna konservatiiviseen hoitoon oireiden ja iskemian aiheuttaman revaskularisaatiolla.

Tätä tarkoitusta varten tähän prospektiiviseen, satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen (RCT) potilaat otetaan mukaan ULM:n perkutaanisen revaskularisoinnin jälkeen DES:llä. Potilaat satunnaistetaan suhteessa 1:1 PAC-pohjaiseen hoitoon CCT vs.

oireet ja iskemialähtöinen konservatiivinen hoito.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

606

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Ferrara, Italia, 44124
        • Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara
      • Orbassano, Italia, 10043
        • Ospedale San Luigi Gonzaga, Orbassano
      • Torino, Italia, 10126
        • AOU Citta della Salute e della Scienza di Torino

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 85 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

Potilaat, joilla on ULM-sairaus, joita on hoidettu PCI:llä DES-II:lla seuraavilla mukaanottokriteereillä:

  • Ikä 18-85.
  • Glomerulaarinen suodatusnopeus > 30 ml/min Indikaatio ULM:n perkutaaniseen revaskularisaatioon syntaksipisteiden mukaan (< 33) tai epäilyttävissä tapauksissa sydänryhmän arvioinnin jälkeen

Poissulkemiskriteerit:

  • Kardiogeeninen sokki
  • Tietoisen suostumuksen kieltäminen tai kyvyttömyys

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: sepelvaltimon tietokonetomografia
tähän haaraan satunnaistetut potilaat tekevät sepelvaltimon tietokonetomografian 6 kuukautta suojaamattoman vasemman päävaltimon perkutaanisen revaskularisoinnin jälkeen
Ei väliintuloa: konservatiivinen (iskemiaohjattu) hoito

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Merkittävät haitalliset kardiovaskulaariset tapahtumat (MACE)
Aikaikkuna: 18 kuukautta indeksirevaskularisaatiosta
yhdistetty ja toisensa poissulkeva päätepiste, mukaan lukien kuolema, sydän- ja verisuoniperäinen kuolema, sydäninfarkti (MI) (pois lukien periproceduraalinen MI), epästabiili angina (UA), stenttitromboosi
18 kuukautta indeksirevaskularisaatiosta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kohdevaurion revaskularisaatio (TLR)
Aikaikkuna: 18 kuukautta indeksirevaskularisaatiosta
kohdevaurion revaskularisaatio, mukaan lukien kaikki TLR, kaikki suunnittelemattomat TLR ja TLR, jotka ovat PAC:n ohjaamia
18 kuukautta indeksirevaskularisaatiosta
Kaikki aiheuttavat kuoleman
Aikaikkuna: 18 kuukauden sisällä indeksirevaskularisaatiosta
kuolema mistä tahansa syystä seurannan aikana
18 kuukauden sisällä indeksirevaskularisaatiosta
stenttitromboosi
Aikaikkuna: 18 kuukauden sisällä indeksirevaskularisaatiosta
Mikä tahansa stenttitromboosi (varma, todennäköinen tai mahdollinen)
18 kuukauden sisällä indeksirevaskularisaatiosta
CV kuolema
Aikaikkuna: 18 kuukauden sisällä indeksirevaskularisaatiosta
kuolema sydän- ja verisuonisairauksiin
18 kuukauden sisällä indeksirevaskularisaatiosta
Sydäninfarkti
Aikaikkuna: 18 kuukauden sisällä indeksirevaskularisaatiosta
Sydäninfarkti, joka määritellään akuutiksi sepelvaltimon oireyhtymäksi (NST-ACS) tai sydäninfarktiksi, jossa ei ole ST-korkeutta (STEMI)
18 kuukauden sisällä indeksirevaskularisaatiosta

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
AKI
Aikaikkuna: 2 päivää CCT:n jälkeen koehaarassa
CCT:n jälkeinen akuutti munuaisvaurio (AKI) muodostaa turvallisuuspäätepisteen
2 päivää CCT:n jälkeen koehaarassa
Munuaisten vajaatoiminta
Aikaikkuna: 18 kuukautta indeksirevaskularisaatiosta
glomerulusten suodatusnopeuden aleneminen > 24 % tai loppuvaiheen krooninen munuaissairaus
18 kuukautta indeksirevaskularisaatiosta
Yleinen verenvuoto
Aikaikkuna: 18 kuukautta indeksirevaskularisaatiosta
Mikä tahansa verenvuoto vakavuudesta riippumatta määritettynä Bleeding Academic Research Consortium (BARC) -kriteerien mukaisesti
18 kuukautta indeksirevaskularisaatiosta
Suuret verenvuotot
Aikaikkuna: 18 kuukautta indeksirevaskularisaatiosta
BARC-verenvuoto tyyppi III-IV-V
18 kuukautta indeksirevaskularisaatiosta
menettelyihin liittyvät komplikaatiot
Aikaikkuna: Indeksi sairaalahoito
Jokaisen perkutaanisen sepelvaltimointervention (PCI) jälkeiset toimenpidekomplikaatiot: periproseduaalinen MI määritelty, valtimoiden pääsykohdan komplikaatiot, akuutti munuaisvaurio
Indeksi sairaalahoito

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 11. lokakuuta 2019

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Tiistai 3. syyskuuta 2024

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Tiistai 3. syyskuuta 2024

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 28. lokakuuta 2019

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 28. lokakuuta 2019

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 30. lokakuuta 2019

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)

Maanantai 4. marraskuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 31. lokakuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. lokakuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa