Rotaattorimansettien korjausmenetelmien kustannustehokkuus

Esittely:

Tuki- ja liikuntaelinten vammat ovat suuri kustannus terveydenhuoltojärjestelmälle. Vuonna 2004 30 prosentilla Pohjois-Amerikan väestöstä oli jokin tuki- ja liikuntaelinhäiriö, joka vaati lääketieteellistä hoitoa; vuosien 2002 ja 2004 välillä näiden muutosten hoidon arvioidut kustannukset olivat 510 miljardia dollaria. Olkapääsairaudet ovat kolmanneksi yleisin syy näihin muutoksiin, vain selkä- ja polvisairauksien jälkeen.

Cambridgen, Yhdistyneen kuningaskunnan, perusterveydenhuoltojärjestelmän arviointi osoitti, että olkapääkipujen keskimääräinen esiintymistiheys oli 9,5 tapausta 1 000 henkilöä kohden. Näistä 86 %:lla oli rotaattorimansetin tendinopatia. Pohjois-Amerikan tiedot arvioivat, että noin 4,5 miljoonaa potilasta hakeutuu vuosittain lääkärin hoitoon olkapääkivun vuoksi; Näistä kahdella miljoonalla on kiertomansettiin liittyviä oireita. Yhdysvalloissa (USA) tehdään vuosittain noin 250 000 rotaattorimansettikorjausleikkausta, ja elinajanodotteen ja ikääntymisen jatkuvan pidentymisen myötä tämä luku kasvaa.

Kiertäjämansetti koostuu subscapularis-, supraspinatus-, infraspinatus- ja teres minor-lihasten jänteistä. Hauislihaksen jänteen pitkä osa edistää myös mansetin toimintaa, joka stabiloi olkaluun päätä glenoidontelossa, mikä estää olkaluun pään ylivoimaisen siirtymisen.

Mahdolliset leesiot vaihtelevat jänteen rappeutumisesta (tendinoosi/tendinopatia) osittaisista leesioista (nivel-, interstitiaalinen tai bursaalinen) täydellisiin leesioihin. Diagnoosi tehdään yhdistämällä historia ja fyysinen tutkimus sekä kuvantamismenetelmät, ja magneettikuvausta (MRI) pidetään valintamenetelmänä.

Tällä hetkellä kirurgisen hoidon indikaatio perustuu oireiden jatkumiseen ja/tai lihasheikkouden asteeseen ja/tai leesion kokoon, jonkin aikaa konservatiivisen hoidon jälkeen. Yleisesti ottaen leikkaukseen valittaessa kuvantaminen voi auttaa kirurgisen hoidon suunnittelussa, koska sen avulla voidaan mitata leesion laajuus (osittainen tai täydellinen) ja erottaa, mitkä jänteet ovat mukana (supraspinatus, infraspinatus jne.).

Kiertäjämansetin sairauksien hoito riippuu vamman tyypistä, potilaan aktiivisuusasteesta, iästä ja oireiden esiintymisestä. Yleensä jänteen rappeumaa ja osittaisia ​​vaurioita hoidetaan ei-kirurgisesti, fysioterapialla, infiltraatioilla ja kipulääkkeillä. Täydelliset ja epätäydelliset leesiot, jotka eivät reagoineet hyvin konservatiiviseen hoitoon, tulee kuitenkin hoitaa kirurgisesti. Leikkausvaihtoehdoista avoin menetelmä on edelleen kultastandardi, jolla on hyviä tai erinomaisia ​​tuloksia yli 90 prosentissa tapauksista. Artroskopian ilmaantumisen ja artroskooppisten instrumenttien ja implanttien kehityksen myötä viime vuosikymmenellä artroskooppinen korjaustekniikka on saanut tilaa ja sitä käytetään laajasti tutkijan maassa. Useat ulkomailla tehdyt tutkimukset eivät osoittaneet yhden tekniikan paremmuutta toiseen verrattuna kliinisissä tuloksissa. Koska artroskooppisen leikkauksen kustannukset ovat korkeammat sen suorittamiseen tarvittavien laitteiden vuoksi, on tärkeää selvittää, mikä vaihtoehto on kustannustehokkain.

Jotkut ulkomailla tehdyt tutkimukset viittaavat jopa avoimen menetelmän paremmuuteen artroskooppiseen menetelmään verrattuna. Brasiliassa ei kuitenkaan ole tutkimuksia, joissa verrattaisiin kustannustehokkuutta avoimien ja artroskooppisten menetelmien välillä. Siksi tässä tutkimuksessa pyritään vertailemaan avoimia ja artroskooppisia kiertomansettien korjausmenetelmiä ja selvittää, mikä on paras kustannustehokkuussuhde.

Hypoteesi:

Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että avoin rotaattorimansetin korjausmenetelmä on kustannustehokkaampi kuin artroskooppinen menetelmä.

Perustelut:

Systemaattisessa kirjallisuushaussa havaittiin, että brasilialaisessa kirjallisuudessa ei ole tutkimuksia, joissa verrattaisiin avoimien ja artroskopisten rotaattorimansettien korjausmenetelmien kustannustehokkuutta. Kansainvälisen kirjallisuuden tiedot viittaavat siihen, että avoin korjausmenetelmä on kustannustehokkaampi kuin artroskooppinen menetelmä (sama kliininen tulos ja alhaisemmat kustannukset).

Huolimatta kiertomansettivammojen suuresta esiintyvyydestä, Brasilian kokemuksesta ei ole riittävästi todisteita parhaan menetelmän määrittämiseksi näiden vammojen hoitamiseksi. Joten tässä hankkeessa ehdotetaan tutkimuksen suorittamista, jotta voitaisiin vastata kliiniseen kysymykseen, millä menetelmällä, avoimella vai artroskooppisella, on paras kustannustehokkuus rotaattorimansettivamman kirurgisessa hoidossa. Tieteellisen näytön perusteella sopivin tutkimussuunnitelma vastaamaan tähän kliiniseen kysymykseen on satunnaistettu kliininen tutkimus.

Opintojen tavoite:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata avoimia ja artroskooppisia kiertomansettien korjausmenetelmiä ja selvittää, mikä on paras kustannustehokkuussuhde.