Kostnadseffektivitet för reparationsmetoder för rotatorkuff

Introduktion:

Muskuloskeletala skador är en stor kostnad för sjukvården. År 2004 hade 30 % av den nordamerikanska befolkningen någon form av muskel- och skelettsjukdom som krävde medicinsk behandling; mellan 2002 och 2004 var den uppskattade kostnaden för att behandla dessa förändringar 510 miljarder USD. Skuldersjukdomar utgör den tredje vanligaste orsaken till dessa förändringar, bakom endast ryggrads- och knäsjukdomar.

En utvärdering av primärvårdssystemet i Cambridge, Storbritannien, visade att den genomsnittliga frekvensen av axelsmärtor var 9,5 per 1 000 individer. Av dessa hade 86% rotatorcuff tendinopati. Nordamerikanska data uppskattar att cirka 4,5 miljoner patienter årligen söker läkarvård på grund av axelsmärta; av dessa har två miljoner symtom relaterade till rotatorkuffen. Cirka 250 000 reparationsoperationer för rotatorcuff utförs årligen i USA (USA), och med den fortsatta ökningen av förväntad livslängd och åldrande finns det en tendens att öka detta antal.

Rotatorkuffen är sammansatt av senor i musklerna subscapularis, supraspinatus, infraspinatus och teres minor. Den långa delen av bicepssenan bidrar också till manschettens funktion, vilket är att stabilisera humerushuvudet i glenoidkaviteten, vilket förhindrar överlägsen migration av humerushuvudet.

De möjliga lesionerna sträcker sig från sendegeneration (tendinos/tendinopati), genom partiella lesioner (artikulära, interstitiella eller bursal), till fullständiga lesioner. Diagnos ställs genom att associera historia och fysisk undersökning tillsammans med avbildningsmetoder, och magnetisk resonanstomografi (MRT) anses vara den valda metoden.

För närvarande är indikationen för kirurgisk behandling baserad på kvarstående symtom och/eller graden av muskelsvaghet och/eller skadans storlek, efter en tids konservativ behandling. I allmänhet, när man väljer kirurgi, kan bildbehandling hjälpa till vid planeringen av kirurgisk behandling, eftersom det gör det möjligt att mäta skadans omfattning (partiell eller total) och urskilja vilka senor som är inblandade (supraspinatus, infraspinatus, etc.).

Behandling av rotatorcuffsjukdomar beror på typen av skada, patientens grad av aktivitet, ålder och förekomsten av symtom. I allmänhet behandlas sendegeneration och partiella lesioner icke-kirurgiskt, med sjukgymnastik, infiltrationer och smärtstillande mediciner. Kompletta och ofullständiga lesioner som inte svarade bra på konservativ behandling bör dock behandlas kirurgiskt. Bland de kirurgiska alternativen anses den öppna metoden fortfarande vara guldstandarden, med bra eller utmärkta resultat i över 90 % av fallen. Med tillkomsten av artroskopi och utvecklingen av artroskopiska instrument och implantat under det senaste decenniet har den artroskopiska reparationstekniken fått utrymme och används flitigt i utredarens land. Flera studier utomlands visade inte att en teknik överlägsen en annan när det gäller kliniska resultat. Eftersom kostnaden för artroskopisk kirurgi är högre, på grund av den utrustning som behövs för att utföra den, är det viktigt att fastställa vilket alternativ som har bäst kostnadseffektivitet.

Vissa studier utomlands tyder till och med på att den öppna metoden är överlägsen den artroskopiska metoden. Det finns dock inga studier som jämför kostnadseffektivitet mellan öppna och artroskopiska metoder i Brasilien. Därför syftar den här studien till att jämföra de öppna och artroskopiska metoderna för reparation av rotatorcuff och bestämma vilken som ger det bästa kostnadseffektivitetsförhållandet.

Hypotes:

Hypotesen för denna studie är att den öppna metoden för reparation av rotatorcuff kommer att vara mer kostnadseffektiv jämfört med den artroskopiska metoden.

Berättigande:

I en systematisk litteratursökning observerades att det inte finns några studier i den brasilianska litteraturen som jämför kostnadseffektiviteten hos metoder för reparation av öppna och artroskopiska rotatorcuff. Data från internationell litteratur tyder på att den öppna reparationsmetoden är mer kostnadseffektiv än den artroskopiska metoden (samma kliniskt utfall och lägre kostnad).

Trots den höga förekomsten av rotatorcuff-skador finns det alltså inte tillräckligt med bevis från den brasilianska erfarenheten för att bestämma den bästa metoden för att behandla dessa skador. Så, detta projekt föreslår att genomföra en studie för att svara på den kliniska frågan om vilken metod, öppen eller artroskopisk, som har bäst kostnadseffektivitet vid kirurgisk behandling av rotatorcuffskada. Enligt nivåerna av vetenskapliga bevis är den mest lämpliga studiedesignen för att besvara denna kliniska fråga en randomiserad klinisk prövning.

Studiemål:

Föreliggande studie syftar till att jämföra de öppna och artroskopiska metoderna för reparation av rotatorcuff och bestämma vilken som ger det bästa kostnadseffektivitetsförhållandet.