Kosteneffizienz von Rotatorenmanschetten-Reparaturmethoden

Einführung:

Muskel-Skelett-Verletzungen sind ein großer Kostenfaktor für das Gesundheitssystem. Im Jahr 2004 litten 30 % der nordamerikanischen Bevölkerung an irgendeiner Art von Muskel-Skelett-Erkrankung, die eine medizinische Behandlung erforderte; Zwischen 2002 und 2004 beliefen sich die geschätzten Kosten für die Behandlung dieser Veränderungen auf 510 Milliarden US-Dollar. Schultererkrankungen sind die dritthäufigste Ursache für diese Veränderungen, nur hinter Erkrankungen der Wirbelsäule und des Knies.

Eine Bewertung des primären Gesundheitsversorgungssystems in Cambridge, Vereinigtes Königreich, zeigte, dass die durchschnittliche Häufigkeit von Schulterschmerzen 9,5 pro 1.000 Personen betrug. Davon hatten 86 % eine Rotatorenmanschetten-Tendinopathie. Nordamerikanische Daten schätzen, dass etwa 4,5 Millionen Patienten jährlich wegen Schulterschmerzen einen Arzt aufsuchen; davon haben zwei Millionen einige Symptome im Zusammenhang mit der Rotatorenmanschette. In den Vereinigten Staaten von Amerika (USA) werden jährlich etwa 250.000 Operationen zur Reparatur der Rotatorenmanschette durchgeführt, und mit der kontinuierlichen Zunahme der Lebenserwartung und des Alterns besteht eine Tendenz, diese Zahl zu erhöhen.

Die Rotatorenmanschette besteht aus den Sehnen der Musculus subscapularis, supraspinatus, infraspinatus und teres minor. Der lange Teil der Bizepssehne trägt auch zur Manschettenfunktion bei, die den Humeruskopf in der Glenoidhöhle stabilisiert und eine Überwanderung des Humeruskopfes verhindert.

Die möglichen Läsionen reichen von Sehnendegeneration (Tendinose/Tendinopathie) über partielle Läsionen (artikulär, interstitiell oder bursal) bis hin zu kompletten Läsionen. Die Diagnose erfolgt durch Anamneseerhebung und körperliche Untersuchung sowie bildgebende Verfahren, wobei die Magnetresonanztomographie (MRT) als Methode der Wahl gilt.

Derzeit basiert die Indikation zur chirurgischen Behandlung auf der Persistenz der Symptome und/oder dem Grad der Muskelschwäche und/oder der Größe der Läsion nach einer Zeit der konservativen Behandlung. Im Allgemeinen kann die Bildgebung bei der Entscheidung für eine Operation bei der Planung der chirurgischen Behandlung helfen, da sie es ermöglicht, das Ausmaß der Läsion (teilweise oder vollständig) zu messen und zu unterscheiden, welche Sehnen betroffen sind (Supraspinatus, Infraspinatus usw.).

Die Behandlung von Erkrankungen der Rotatorenmanschette hängt von der Art der Verletzung, dem Aktivitätsgrad des Patienten, dem Alter und dem Vorhandensein von Symptomen ab. In der Regel werden Sehnendegenerationen und partielle Läsionen nicht-operativ mit Physiotherapie, Infiltrationen und schmerzstillenden Medikamenten behandelt. Vollständige und unvollständige Läsionen, die auf eine konservative Behandlung nicht gut ansprachen, sollten jedoch chirurgisch behandelt werden. Unter den Operationsmöglichkeiten gilt die offene Methode nach wie vor als Goldstandard, mit guten bis sehr guten Ergebnissen in über 90 % der Fälle. Mit dem Aufkommen der Arthroskopie und der Entwicklung von arthroskopischen Instrumenten und Implantaten im letzten Jahrzehnt hat die arthroskopische Reparaturtechnik an Bedeutung gewonnen und wird im Land des Untersuchers weit verbreitet eingesetzt. Mehrere Studien im Ausland zeigten keine Überlegenheit einer Technik gegenüber einer anderen hinsichtlich der klinischen Ergebnisse. Da die Kosten einer arthroskopischen Operation aufgrund der für die Durchführung erforderlichen Ausrüstung höher sind, ist es wichtig festzustellen, welche Option die beste Kosteneffektivität bietet.

Einige Studien im Ausland weisen sogar auf die Überlegenheit der offenen Methode gegenüber der arthroskopischen Methode hin. Es gibt jedoch keine Studien, die die Kosteneffektivität zwischen offenen und arthroskopischen Methoden in Brasilien vergleichen. Daher zielt die vorliegende Studie darauf ab, die offenen und arthroskopischen Methoden zur Reparatur der Rotatorenmanschette zu vergleichen und festzustellen, welche das beste Kosten-Nutzen-Verhältnis aufweist.

Hypothese:

Die Hypothese dieser Studie ist, dass die offene Methode der Rotatorenmanschettenrekonstruktion im Vergleich zur arthroskopischen Methode kostengünstiger sein wird.

Rechtfertigung:

Bei einer systematischen Literaturrecherche wurde festgestellt, dass es in der brasilianischen Literatur keine Studien gibt, die die Kosteneffektivität offener und arthroskopischer Rotatorenmanschettenrekonstruktionsmethoden vergleichen. Daten aus der internationalen Literatur deuten darauf hin, dass die offene Reparaturmethode kostengünstiger ist als die arthroskopische Methode (gleiches klinisches Ergebnis und geringere Kosten).

Daher gibt es trotz der hohen Inzidenz von Rotatorenmanschettenverletzungen keine ausreichenden Beweise aus der brasilianischen Erfahrung, um die beste Methode zur Behandlung dieser Verletzungen zu bestimmen. Daher schlägt dieses Projekt vor, eine Studie durchzuführen, um die klinische Frage zu beantworten, welche Methode, offen oder arthroskopisch, die beste Kosteneffektivität bei der chirurgischen Behandlung von Rotatorenmanschettenverletzungen aufweist. Nach dem Grad der wissenschaftlichen Evidenz ist das am besten geeignete Studiendesign zur Beantwortung dieser klinischen Frage eine randomisierte klinische Studie.

Studienziel:

Ziel der vorliegenden Studie ist es, die offene und die arthroskopische Methode zur Rotatorenmanschettenrekonstruktion zu vergleichen und festzustellen, welche das beste Kosten-Nutzen-Verhältnis aufweist.