Omkostningseffektivitet af rotatormanchetreparationsmetoder

Introduktion:

Muskel- og skeletskader er en stor omkostning for sundhedsvæsenet. I 2004 havde 30 % af den nordamerikanske befolkning en eller anden form for muskel- og skeletlidelse, der krævede medicinsk behandling; mellem 2002 og 2004 var de anslåede omkostninger ved at behandle disse ændringer $ 510 milliarder. Skuldersygdomme repræsenterer den tredjehyppigste årsag til disse ændringer, kun efter ryg- og knælidelser.

En evaluering af det primære sundhedssystem i Cambridge, Storbritannien, viste, at den gennemsnitlige hyppighed af skuldersmerter var 9,5 pr. 1.000 individer. Af disse havde 86 % rotator cuff tendinopati. Nordamerikanske data anslår, at cirka 4,5 millioner patienter årligt søger læge på grund af skuldersmerter; af disse har to millioner nogle symptomer relateret til rotator cuff. Omkring 250.000 rotator cuff reparationsoperationer udføres årligt i USA (USA), og med den fortsatte stigning i forventet levetid og aldring er der en tendens til at øge dette antal.

Rotatorcuffen er sammensat af senerne i musklerne subscapularis, supraspinatus, infraspinatus og teres minor. Den lange del af bicepssenen bidrager også til manchetfunktionen, som er at stabilisere humerushovedet i glenoidhulen, hvilket forhindrer overlegen migration af humerushovedet.

De mulige læsioner spænder fra senedegeneration (tendinose/tendinopati), gennem partielle læsioner (artikulære, interstitielle eller bursal) til komplette læsioner. Diagnosen stilles ved at forbinde historie og fysisk undersøgelse sammen med billeddannelsesmetoder, og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) betragtes som den foretrukne metode.

I øjeblikket er indikationen for kirurgisk behandling baseret på vedvarende symptomer og/eller graden af ​​muskelsvaghed og/eller størrelsen af ​​læsionen efter en tids konservativ behandling. Generelt, når man vælger kirurgi, kan billeddiagnostik hjælpe med planlægningen af ​​kirurgisk behandling, da det gør det muligt at måle omfanget af læsionen (delvis eller total) og skelne mellem, hvilke sener der er involveret (supraspinatus, infraspinatus osv.).

Behandling af rotator cuff sygdomme afhænger af typen af ​​skade, patientens grad af aktivitet, alder og tilstedeværelsen af ​​symptomer. Generelt behandles senedegeneration og partielle læsioner ikke-kirurgisk med fysioterapi, infiltrationer og smertestillende medicin. Komplette og ufuldstændige læsioner, der ikke reagerede godt på konservativ behandling, bør dog behandles kirurgisk. Blandt de kirurgiske muligheder betragtes den åbne metode stadig som guldstandarden, med gode eller fremragende resultater i over 90% af tilfældene. Med fremkomsten af ​​artroskopi og udviklingen af ​​artroskopiske instrumenter og implantater i det sidste årti, har den artroskopiske reparationsteknik vundet plads og er meget udbredt i efterforskerens land. Adskillige undersøgelser i udlandet viste ikke overlegenhed af en teknik frem for en anden med hensyn til kliniske resultater. Da omkostningerne ved artroskopisk kirurgi er højere, på grund af det nødvendige udstyr til at udføre det, er det vigtigt at fastslå, hvilken mulighed der har den bedste omkostningseffektivitet.

Nogle undersøgelser i udlandet tyder endda på den åbne metodes overlegenhed over den artroskopiske metode. Der er dog ingen undersøgelser, der sammenligner omkostningseffektivitet mellem åbne og artroskopiske metoder i Brasilien. Derfor sigter nærværende undersøgelse på at sammenligne de åbne og artroskopiske metoder til reparation af rotator cuff og afgøre, hvilke der giver det bedste omkostningseffektivitetsforhold.

Hypotese:

Hypotesen for denne undersøgelse er, at den åbne metode til reparation af rotator cuff vil være mere omkostningseffektiv sammenlignet med den artroskopiske metode.

Begrundelse:

I en systematisk litteratursøgning blev det observeret, at der ikke er nogen undersøgelser i den brasilianske litteratur, der sammenligner omkostningseffektiviteten af ​​åbne og artroskopiske rotator cuff reparationsmetoder. Data fra den internationale litteratur tyder på, at den åbne reparationsmetode er mere omkostningseffektiv end den artroskopiske metode (samme kliniske resultat og lavere omkostninger).

På trods af den høje forekomst af rotator cuff-skader er der således utilstrækkeligt bevis fra den brasilianske erfaring til at bestemme den bedste metode til behandling af disse skader. Så dette projekt foreslår at udføre en undersøgelse for at besvare det kliniske spørgsmål om, hvilken metode, åben eller artroskopisk, der har den bedste omkostningseffektivitet i kirurgisk behandling af rotator cuff-skade. Ifølge niveauet af videnskabelig evidens er det mest passende studiedesign til at besvare dette kliniske spørgsmål et randomiseret klinisk forsøg.

Studiemål:

Nærværende undersøgelse har til formål at sammenligne de åbne og artroskopiske metoder til reparation af rotatormanchet og bestemme, hvilke der giver det bedste omkostningseffektivitetsforhold.