Экономическая эффективность методов восстановления вращательной манжеты плеча

Введение:

Повреждения опорно-двигательного аппарата являются крупными расходами для системы здравоохранения. В 2004 г. у 30% населения Северной Америки было какое-либо заболевание опорно-двигательного аппарата, требующее лечения; в период с 2002 по 2004 год оценочная стоимость лечения этих изменений составила 510 миллиардов долларов. Заболевания плечевого сустава представляют собой третью по распространенности причину этих изменений после заболеваний позвоночника и коленного сустава.

Оценка системы первичной медико-санитарной помощи в Кембридже, Великобритания, показала, что средняя частота болей в плече составляет 9,5 на 1000 человек. Из них 86% имели тендинопатию вращательной манжеты плеча. По данным Северной Америки, примерно 4,5 миллиона пациентов ежегодно обращаются за медицинской помощью из-за боли в плече; из них два миллиона имеют некоторые симптомы, связанные с вращательной манжетой плеча. Ежегодно в Соединенных Штатах Америки (США) проводится около 250 000 операций по восстановлению вращательной манжеты плеча, и с постоянным увеличением продолжительности жизни и старением наблюдается тенденция к увеличению этого числа.

Вращательная манжета состоит из сухожилий подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц. Длинная часть сухожилия двуглавой мышцы также участвует в функции манжеты, которая заключается в стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине, предотвращая смещение головки плечевой кости вверх.

Возможные поражения варьируют от дегенерации сухожилий (тендиноз/тендинопатия) через частичные поражения (суставные, интерстициальные или бурсальные) до полных поражений. Диагноз ставится путем сопоставления анамнеза и физического осмотра, а также методов визуализации, и магнитно-резонансная томография (МРТ) считается методом выбора.

В настоящее время показания к хирургическому лечению основаны на сохранении симптомов и/или степени мышечной слабости и/или размере поражения после некоторого времени консервативного лечения. В целом, при выборе операции визуализация может помочь в планировании хирургического лечения, поскольку позволяет измерить степень поражения (частичное или полное) и определить, какие сухожилия вовлечены (надостные, подостные и т. д.).

Лечение заболеваний вращательной манжеты плеча зависит от типа травмы, степени активности пациента, возраста и наличия симптомов. Как правило, дегенерация сухожилий и частичные поражения лечатся без хирургического вмешательства, с помощью физиотерапии, инфильтрации и обезболивающих препаратов. Однако полные и неполные поражения, которые плохо реагировали на консервативное лечение, следует лечить хирургическим путем. Среди хирургических вариантов открытый метод по-прежнему считается золотым стандартом, с хорошими или отличными результатами более чем в 90% случаев. С появлением артроскопии и эволюцией артроскопических инструментов и имплантатов в последнее десятилетие техника артроскопической коррекции получила широкое распространение и широко используется в стране исследователей. Несколько зарубежных исследований не продемонстрировали превосходства одной методики над другой с точки зрения клинических результатов. Поскольку стоимость артроскопической хирургии выше из-за оборудования, необходимого для ее выполнения, важно установить, какой вариант имеет наилучшую экономическую эффективность.

Некоторые зарубежные исследования даже говорят о превосходстве открытого метода над артроскопическим. Однако исследований, сравнивающих экономическую эффективность открытых и артроскопических методов, в Бразилии не проводилось. Таким образом, настоящее исследование направлено на сравнение открытого и артроскопического методов восстановления вращательной манжеты плеча и определение того, какой из них обеспечивает наилучшее соотношение «затраты-эффективность».

Гипотеза:

Гипотеза данного исследования заключается в том, что открытый метод восстановления вращательной манжеты плеча будет более экономически выгодным по сравнению с артроскопическим методом.

Обоснование:

При систематическом поиске литературы было обнаружено, что в бразильской литературе нет исследований, сравнивающих экономическую эффективность открытых и артроскопических методов восстановления вращательной манжеты плеча. Данные международной литературы свидетельствуют о том, что метод открытой пластики более рентабелен, чем артроскопический метод (тот же клинический результат и более низкая стоимость).

Таким образом, несмотря на высокую частоту травм ротаторной манжеты, в Бразилии недостаточно данных для определения наилучшего метода лечения этих травм. Итак, в данном проекте предлагается провести исследование, чтобы ответить на клинический вопрос, какой метод, открытый или артроскопический, имеет наибольшую экономическую эффективность при хирургическом лечении повреждения вращательной манжеты плеча. В соответствии с уровнями научных доказательств наиболее подходящим дизайном исследования для ответа на этот клинический вопрос является рандомизированное клиническое исследование.

Цель исследования:

Настоящее исследование направлено на сравнение открытого и артроскопического методов восстановления вращательной манжеты плеча и определение того, какой из них обеспечивает наилучшее соотношение «затраты-эффективность».