Rentabilité des méthodes de réparation de la coiffe des rotateurs

Introduction:

Les lésions musculo-squelettiques représentent un coût majeur pour le système de santé. En 2004, 30 % de la population nord-américaine souffrait d'un trouble musculo-squelettique nécessitant un traitement médical. entre 2002 et 2004, le coût estimé du traitement de ces changements était de 510 milliards de dollars. Les maladies de l'épaule représentent la troisième cause la plus fréquente de ces changements, derrière les seuls troubles de la colonne vertébrale et du genou.

Une évaluation du système de soins de santé primaires à Cambridge, au Royaume-Uni, a montré que la fréquence moyenne des douleurs à l'épaule était de 9,5 pour 1 000 personnes. Parmi ceux-ci, 86 % avaient une tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Les données nord-américaines estiment qu'environ 4,5 millions de patients consultent chaque année un médecin en raison de douleurs à l'épaule ; parmi eux, deux millions présentent des symptômes liés à la coiffe des rotateurs. Environ 250 000 chirurgies de réparation de la coiffe des rotateurs sont effectuées chaque année aux États-Unis d'Amérique (États-Unis), et avec l'augmentation continue de l'espérance de vie et du vieillissement, ce nombre a tendance à augmenter.

La coiffe des rotateurs est composée des tendons des muscles subscapularis, supraspinatus, infraspinatus et teres minor. La longue portion du tendon du biceps contribue également à la fonction de la coiffe, qui consiste à stabiliser la tête humérale dans la cavité glénoïdienne, empêchant la migration supérieure de la tête humérale.

Les lésions possibles vont de la dégénérescence tendineuse (tendinose/tendinopathie), en passant par des lésions partielles (articulaires, interstitielles ou bursales), jusqu'aux lésions complètes. Le diagnostic est établi en associant l'anamnèse et l'examen physique aux méthodes d'imagerie, et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est considérée comme la méthode de choix.

Actuellement, l'indication du traitement chirurgical repose sur la persistance des symptômes et/ou le degré de faiblesse musculaire et/ou la taille de la lésion, après un temps de traitement conservateur. De manière générale, en optant pour la chirurgie, l'imagerie peut aider à la planification du traitement chirurgical, car elle permet de mesurer l'étendue de la lésion (partielle ou totale) et de discriminer les tendons concernés (supras-épineux, sous-épineux, etc.).

Le traitement des maladies de la coiffe des rotateurs dépend du type de blessure, du degré d'activité du patient, de son âge et de la présence de symptômes. En général, la dégénérescence tendineuse et les lésions partielles sont traitées de manière non chirurgicale, avec de la physiothérapie, des infiltrations et des médicaments antalgiques. Les lésions complètes et incomplètes qui n'ont pas bien répondu au traitement conservateur doivent cependant être traitées chirurgicalement. Parmi les options chirurgicales, la méthode ouverte est toujours considérée comme le gold standard, avec des résultats bons ou excellents dans plus de 90 % des cas. Avec l'avènement de l'arthroscopie et l'évolution des instruments et implants arthroscopiques au cours de la dernière décennie, la technique de réparation arthroscopique a pris de l'importance et est largement utilisée dans le pays de l'investigateur. Plusieurs études à l'étranger n'ont pas démontré la supériorité d'une technique sur une autre en termes de résultats cliniques. Comme le coût de la chirurgie arthroscopique est plus élevé, en raison de l'équipement nécessaire pour la réaliser, il est important d'établir quelle option présente le meilleur rapport coût-efficacité.

Certaines études à l'étranger suggèrent même la supériorité de la méthode ouverte sur la méthode arthroscopique. Cependant, il n'y a pas d'études comparant le rapport coût-efficacité entre les méthodes ouvertes et arthroscopiques au Brésil. Par conséquent, la présente étude vise à comparer les méthodes ouvertes et arthroscopiques pour la réparation de la coiffe des rotateurs et à déterminer celle qui présente le meilleur rapport coût-efficacité.

Hypothèse:

L'hypothèse de cette étude est que la méthode ouverte de réparation de la coiffe des rotateurs sera plus rentable que la méthode arthroscopique.

Justification:

Dans une recherche documentaire systématique, il a été observé qu'il n'y a pas d'études dans la littérature brésilienne comparant le rapport coût-efficacité des méthodes de réparation de la coiffe des rotateurs à ciel ouvert et sous arthroscopie. Les données de la littérature internationale suggèrent que la méthode de réparation ouverte est plus rentable que la méthode arthroscopique (même résultat clinique et moindre coût).

Ainsi, malgré l'incidence élevée des lésions de la coiffe des rotateurs, les preuves de l'expérience brésilienne sont insuffisantes pour déterminer la meilleure méthode de traitement de ces lésions. Ainsi, ce projet propose de mener une étude pour répondre à la question clinique de savoir quelle méthode, ouverte ou arthroscopique, a le meilleur rapport coût-efficacité dans le traitement chirurgical des lésions de la coiffe des rotateurs. Selon les niveaux de preuve scientifique, le plan d'étude le plus approprié pour répondre à cette question clinique est un essai clinique randomisé.

Objectif de l'étude :

La présente étude vise à comparer les méthodes ouvertes et arthroscopiques de réparation de la coiffe des rotateurs et à déterminer celle qui présente le meilleur rapport coût-efficacité.