Custo-benefício dos métodos de reparo do manguito rotador

Introdução:

As lesões musculoesqueléticas são um grande custo para o sistema de saúde. Em 2004, 30% da população norte-americana apresentava algum tipo de distúrbio musculoesquelético que exigia tratamento médico; entre 2002 e 2004, o custo estimado de tratamento dessas alterações foi de US$ 510 bilhões. As doenças do ombro representam a terceira causa mais comum dessas alterações, atrás apenas das afecções da coluna e do joelho.

Uma avaliação do sistema de atenção primária à saúde em Cambridge, Reino Unido, mostrou que a frequência média de dor no ombro foi de 9,5 por 1.000 indivíduos. Destes, 86% tinham tendinopatia do manguito rotador. Dados norte-americanos estimam que aproximadamente 4,5 milhões de pacientes anualmente procuram atendimento médico devido a dores no ombro; destes, dois milhões apresentam algum sintoma relacionado ao manguito rotador. Cerca de 250.000 cirurgias reparadoras do manguito rotador são realizadas anualmente nos Estados Unidos da América (EUA), e com o contínuo aumento da expectativa de vida e envelhecimento, há uma tendência de aumento desse número.

O manguito rotador é composto pelos tendões dos músculos subescapular, supraespinhal, infraespinhal e redondo menor. A porção longa do tendão do bíceps também contribui para a função do manguito, que é estabilizar a cabeça umeral na cavidade glenoidal, impedindo a migração superior da cabeça umeral.

As possíveis lesões variam desde a degeneração do tendão (tendinose/tendinopatia), passando por lesões parciais (articulares, intersticiais ou bursais), até lesões completas. O diagnóstico é feito associando a história e o exame físico aos métodos de imagem, sendo a ressonância magnética (RM) considerada o método de escolha.

Atualmente, a indicação do tratamento cirúrgico baseia-se na persistência dos sintomas e/ou no grau de fraqueza muscular e/ou tamanho da lesão, após um tempo de tratamento conservador. Em geral, ao se optar pela cirurgia, os exames de imagem podem auxiliar no planejamento do tratamento cirúrgico, pois permitem mensurar a extensão da lesão (parcial ou total) e discriminar quais tendões estão envolvidos (supraespinal, infraespinal, etc.).

O tratamento das doenças do manguito rotador depende do tipo de lesão, grau de atividade do paciente, idade e presença de sintomas. Em geral, a degeneração do tendão e as lesões parciais são tratadas de forma não cirúrgica, com fisioterapia, infiltrações e medicamentos analgésicos. Lesões completas e incompletas que não respondem bem ao tratamento conservador, entretanto, devem ser tratadas cirurgicamente. Dentre as opções cirúrgicas, o método aberto ainda é considerado o padrão-ouro, com resultados bons ou excelentes em mais de 90% dos casos. Com o advento da artroscopia e a evolução dos instrumentos e implantes artroscópicos na última década, a técnica de reparo artroscópico ganhou espaço e é amplamente utilizada no país do pesquisador. Vários estudos no exterior não demonstraram superioridade de uma técnica sobre a outra em termos de resultados clínicos. Como o custo da cirurgia artroscópica é maior, devido aos equipamentos necessários para realizá-la, é importante estabelecer qual opção tem melhor custo-efetividade.

Alguns estudos no exterior chegam a sugerir a superioridade do método aberto sobre o método artroscópico. No entanto, não há estudos comparando custo-efetividade entre métodos abertos e artroscópicos no Brasil. Portanto, o presente estudo tem como objetivo comparar os métodos aberto e artroscópico para o reparo do manguito rotador e determinar qual apresenta a melhor relação custo-efetividade.

Hipótese:

A hipótese deste estudo é que o método aberto de reparo do manguito rotador será mais custo-efetivo em comparação ao método artroscópico.

Justificação:

Em uma busca sistemática da literatura, observou-se que não há estudos na literatura nacional comparando o custo-efetividade dos métodos de reparo do manguito rotador aberto e artroscópico. Dados da literatura internacional sugerem que o método de reparo aberto é mais custo-efetivo do que o método artroscópico (mesmo resultado clínico e menor custo).

Assim, apesar da alta incidência de lesão do manguito rotador, não há evidências suficientes da experiência brasileira para determinar o melhor método de tratamento dessas lesões. Assim, este projeto se propõe a realizar um estudo para responder à questão clínica de qual método, aberto ou artroscópico, apresenta melhor custo-efetividade no tratamento cirúrgico da lesão do manguito rotador. De acordo com os níveis de evidência científica, o desenho de estudo mais adequado para responder a essa questão clínica é o ensaio clínico randomizado.

Objetivo do estudo:

O presente estudo tem como objetivo comparar os métodos aberto e artroscópico para o reparo do manguito rotador e determinar qual apresenta a melhor relação custo-efetividade.