Kostnadseffektivitet ved reparasjonsmetoder for rotatormansjetter

Introduksjon:

Muskel- og skjelettskader er en stor kostnad for helsevesenet. I 2004 hadde 30 % av den nordamerikanske befolkningen en form for muskel- og skjelettlidelse som krevde medisinsk behandling; mellom 2002 og 2004 var den estimerte kostnaden for å behandle disse endringene 510 milliarder dollar. Skuldersykdommer representerer den tredje vanligste årsaken til disse endringene, kun bak rygg- og knelidelser.

En evaluering av det primære helsevesenet i Cambridge, Storbritannia, viste at den gjennomsnittlige frekvensen av skuldersmerter var 9,5 per 1000 individer. Av disse hadde 86 % rotatorcuff tendinopati. Nordamerikanske data anslår at ca. 4,5 millioner pasienter årlig oppsøker lege på grunn av skuldersmerter; av disse har to millioner noen symptomer knyttet til rotatorcuff. Rundt 250 000 reparasjonsoperasjoner med rotatorcuff utføres årlig i USA (USA), og med den fortsatte økningen i forventet levealder og aldring, er det en tendens til å øke dette tallet.

Rotatormansjetten er sammensatt av senene i musklene subscapularis, supraspinatus, infraspinatus og teres minor. Den lange delen av bicepssenen bidrar også til mansjettfunksjonen, som er å stabilisere humerushodet i glenoidhulen, og forhindrer overlegen migrasjon av humerushodet.

De mulige lesjonene spenner fra senedegenerasjon (tendinose/tendinopati), gjennom partielle lesjoner (artikulære, interstitielle eller bursal), til fullstendige lesjoner. Diagnose stilles ved å knytte historie og fysisk undersøkelse sammen med avbildningsmetoder, og magnetisk resonanstomografi (MRI) anses som den foretrukne metoden.

Foreløpig er indikasjonen for kirurgisk behandling basert på vedvarende symptomer og/eller graden av muskelsvakhet og/eller størrelsen på lesjonen, etter en tids konservativ behandling. Generelt, når du velger kirurgi, kan bildediagnostikk hjelpe til med planleggingen av kirurgisk behandling, siden det gjør det mulig å måle omfanget av lesjonen (delvis eller total) og skille ut hvilke sener som er involvert (supraspinatus, infraspinatus, etc.).

Behandling av rotatorcuff-sykdommer avhenger av type skade, pasientens grad av aktivitet, alder og tilstedeværelse av symptomer. Generelt behandles senedegenerasjon og partielle lesjoner ikke-kirurgisk, med fysioterapi, infiltrasjoner og smertestillende medisiner. Komplette og ufullstendige lesjoner som ikke responderte godt på konservativ behandling, bør imidlertid behandles kirurgisk. Blant de kirurgiske alternativene regnes den åpne metoden fortsatt som gullstandarden, med gode eller utmerkede resultater i over 90 % av tilfellene. Med fremkomsten av artroskopi og utviklingen av artroskopiske instrumenter og implantater det siste tiåret, har den artroskopiske reparasjonsteknikken fått plass og er mye brukt i etterforskerens land. Flere studier i utlandet viste ikke overlegenhet av en teknikk fremfor en annen når det gjelder kliniske resultater. Siden kostnadene ved artroskopisk kirurgi er høyere, på grunn av utstyret som trengs for å utføre det, er det viktig å fastslå hvilket alternativ som har best kostnadseffektivitet.

Noen studier i utlandet antyder til og med at den åpne metoden er overlegen over den artroskopiske metoden. Imidlertid er det ingen studier som sammenligner kostnadseffektivitet mellom åpne og artroskopiske metoder i Brasil. Derfor tar den nåværende studien som mål å sammenligne de åpne og artroskopiske metodene for rotatorcuff-reparasjon og bestemme hvilken som gir det beste kostnadseffektivitetsforholdet.

Hypotese:

Hypotesen for denne studien er at den åpne metoden for rotatorcuff-reparasjon vil være mer kostnadseffektiv sammenlignet med den artroskopiske metoden.

Berettigelse:

I et systematisk litteratursøk ble det observert at det ikke finnes studier i brasiliansk litteratur som sammenligner kostnadseffektiviteten til reparasjonsmetoder for åpne og artroskopiske rotatormansjetter. Data fra internasjonal litteratur tyder på at den åpne reparasjonsmetoden er mer kostnadseffektiv enn den artroskopiske metoden (samme klinisk utfall og lavere kostnad).

Til tross for den høye forekomsten av rotatorcuff-skade, er det derfor utilstrekkelig bevis fra brasiliansk erfaring til å bestemme den beste metoden for å behandle disse skadene. Så dette prosjektet foreslår å gjennomføre en studie for å svare på det kliniske spørsmålet om hvilken metode, åpen eller artroskopisk, som har best kostnadseffektivitet i kirurgisk behandling av rotatorcuff-skade. I henhold til nivåene av vitenskapelig bevis er det mest hensiktsmessige studiedesignet for å svare på dette kliniske spørsmålet en randomisert klinisk studie.

Studiemål:

Denne studien tar sikte på å sammenligne de åpne og artroskopiske metodene for rotatorcuff-reparasjon og finne ut hvilke som gir det beste kostnadseffektivitetsforholdet.