Rentabilidad de los métodos de reparación del manguito rotador

Introducción:

Las lesiones musculoesqueléticas son un costo importante para el sistema de salud. En 2004, el 30% de la población norteamericana tenía algún tipo de trastorno musculoesquelético que requería tratamiento médico; entre 2002 y 2004, el costo estimado del tratamiento de estos cambios fue de $ 510 mil millones. Las enfermedades del hombro representan la tercera causa más común de estos cambios, solo por detrás de los trastornos de la columna y la rodilla.

Una evaluación del sistema de atención primaria de salud en Cambridge, Reino Unido, mostró que la frecuencia promedio de dolor de hombro fue de 9,5 por cada 1000 personas. De estos, el 86% tenía tendinopatía del manguito rotador. Los datos de América del Norte estiman que aproximadamente 4,5 millones de pacientes buscan atención médica anualmente debido al dolor de hombro; de estos, dos millones tienen algún síntoma relacionado con el manguito rotador. Aproximadamente 250 000 cirugías de reparación del manguito rotador se realizan anualmente en los Estados Unidos de América (EE. UU.), y con el aumento continuo de la esperanza de vida y el envejecimiento, existe una tendencia a aumentar este número.

El manguito rotador está compuesto por los tendones de los músculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. La porción larga del tendón del bíceps también contribuye a la función del manguito, que consiste en estabilizar la cabeza humeral en la cavidad glenoidea, evitando la migración superior de la cabeza humeral.

Las posibles lesiones van desde la degeneración tendinosa (tendinosis/tendinopatía), pasando por lesiones parciales (articulares, intersticiales o bursales), hasta lesiones completas. El diagnóstico se realiza asociando la anamnesis y la exploración física junto con los métodos de imagen, y la resonancia magnética nuclear (RMN) se considera el método de elección.

Actualmente, la indicación del tratamiento quirúrgico se basa en la persistencia de los síntomas y/o el grado de debilidad muscular y/o el tamaño de la lesión, tras un tiempo de tratamiento conservador. En general, cuando se opta por la cirugía, la imagen puede ayudar en la planificación del tratamiento quirúrgico, ya que permite medir la extensión de la lesión (parcial o total) y discriminar qué tendones están comprometidos (supraespinoso, infraespinoso, etc.).

El tratamiento de las enfermedades del manguito rotador depende del tipo de lesión, el grado de actividad del paciente, la edad y la presencia de síntomas. En general, las degeneraciones tendinosas y las lesiones parciales se tratan de forma no quirúrgica, con fisioterapia, infiltraciones y medicamentos analgésicos. Sin embargo, las lesiones completas e incompletas que no respondieron bien al tratamiento conservador deben ser tratadas quirúrgicamente. Entre las opciones quirúrgicas, el método abierto sigue siendo considerado el estándar de oro, con buenos o excelentes resultados en más del 90% de los casos. Con el advenimiento de la artroscopia y la evolución de los instrumentos e implantes artroscópicos en la última década, la técnica de reparación artroscópica ha ganado espacio y es ampliamente utilizada en el país del investigador. Varios estudios en el exterior no demostraron superioridad de una técnica sobre otra en términos de resultados clínicos. Dado que el costo de la cirugía artroscópica es mayor, debido al equipo necesario para realizarla, es importante establecer qué opción tiene la mejor relación costo-efectividad.

Algunos estudios en el extranjero incluso sugieren la superioridad del método abierto sobre el método artroscópico. Sin embargo, no existen estudios que comparen la relación costo-efectividad entre los métodos abiertos y artroscópicos en Brasil. Por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo comparar los métodos abiertos y artroscópicos para la reparación del manguito rotador y determinar cuál presenta la mejor relación costo-efectividad.

Hipótesis:

La hipótesis de este estudio es que el método abierto de reparación del manguito rotador será más rentable en comparación con el método artroscópico.

Justificación:

En una búsqueda bibliográfica sistemática, se observó que no existen estudios en la literatura brasileña que comparen la relación costo-efectividad de los métodos de reparación del manguito rotador abiertos y artroscópicos. Los datos de la literatura internacional sugieren que el método de reparación abierta es más rentable que el método artroscópico (mismo resultado clínico y menor costo).

Así, a pesar de la alta incidencia de lesión del manguito rotador, no hay suficiente evidencia de la experiencia brasileña para determinar el mejor método para el tratamiento de estas lesiones. Así, este proyecto propone realizar un estudio para responder a la pregunta clínica de qué método, abierto o artroscópico, tiene la mejor relación coste-efectividad en el tratamiento quirúrgico de la lesión del manguito rotador. Según los niveles de evidencia científica, el diseño de estudio más adecuado para responder a esta pregunta clínica es un ensayo clínico aleatorizado.

Meta del estudio:

El presente estudio tiene como objetivo comparar los métodos abiertos y artroscópicos para la reparación del manguito rotador y determinar cuál presenta la mejor relación costo-efectividad.