Kosteneffectiviteit van Rotator Cuff-reparatiemethoden

Invoering:

Musculoskeletale letsels zijn een grote kostenpost voor de gezondheidszorg. In 2004 had 30% van de Noord-Amerikaanse bevolking een soort musculoskeletale aandoening waarvoor medische behandeling nodig was; tussen 2002 en 2004 bedroegen de geschatte kosten voor de behandeling van deze veranderingen 510 miljard dollar. Schouderaandoeningen vertegenwoordigen de derde meest voorkomende oorzaak van deze veranderingen, achter alleen ruggengraat- en knieaandoeningen.

Een evaluatie van het basisgezondheidszorgsysteem in Cambridge, Verenigd Koninkrijk, toonde aan dat de gemiddelde frequentie van schouderpijn 9,5 per 1.000 personen was. Hiervan had 86% een tendinopathie van de rotatorcuff. Noord-Amerikaanse gegevens schatten dat ongeveer 4,5 miljoen patiënten jaarlijks medische hulp zoeken vanwege schouderpijn; hiervan hebben twee miljoen enkele symptomen die verband houden met de rotator cuff. Jaarlijks worden in de Verenigde Staten van Amerika (VS) ongeveer 250.000 rotator cuff-reparatieoperaties uitgevoerd, en met de aanhoudende toename van de levensverwachting en veroudering is er een tendens om dit aantal te verhogen.

De rotator cuff bestaat uit de pezen van de subscapularis, supraspinatus, infraspinatus en teres minor spieren. Het lange gedeelte van de bicepspees draagt ​​ook bij aan de cuff-functie, namelijk het stabiliseren van de humeruskop in de glenoïdholte, waardoor superieure migratie van de humeruskop wordt voorkomen.

De mogelijke laesies variëren van peesdegeneratie (tendinose/tendinopathie), via partiële laesies (articulair, interstitiaal of bursaal) tot volledige laesies. De diagnose wordt gesteld door geschiedenis en lichamelijk onderzoek te combineren met beeldvormingsmethoden, en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt als de voorkeursmethode beschouwd.

Momenteel is de indicatie voor chirurgische behandeling gebaseerd op de persistentie van de symptomen en/of de mate van spierzwakte en/of de grootte van de laesie, na een tijd van conservatieve behandeling. Over het algemeen kan beeldvorming bij de keuze voor een operatie helpen bij het plannen van een chirurgische behandeling, aangezien het de mogelijkheid biedt om de omvang van de laesie (gedeeltelijk of totaal) te meten en te onderscheiden welke pezen betrokken zijn (supraspinatus, infraspinatus, enz.).

Behandeling van rotator cuff-aandoeningen hangt af van het type letsel, de mate van activiteit van de patiënt, de leeftijd en de aanwezigheid van symptomen. Over het algemeen worden peesdegeneratie en gedeeltelijke laesies niet-chirurgisch behandeld, met fysiotherapie, infiltraties en pijnstillende medicatie. Volledige en onvolledige laesies die niet goed reageerden op conservatieve behandeling, moeten echter chirurgisch worden behandeld. Onder de chirurgische opties wordt de open methode nog steeds beschouwd als de gouden standaard, met goede of uitstekende resultaten in meer dan 90% van de gevallen. Met de komst van artroscopie en de evolutie van arthroscopische instrumenten en implantaten in het afgelopen decennium heeft de arthroscopische reparatietechniek ruimte gewonnen en wordt deze veel gebruikt in het land van de onderzoeker. Verschillende studies in het buitenland toonden geen superioriteit aan van de ene techniek ten opzichte van de andere in termen van klinische uitkomsten. Aangezien de kosten van arthroscopische chirurgie hoger zijn vanwege de apparatuur die nodig is om de operatie uit te voeren, is het belangrijk om vast te stellen welke optie de beste kosteneffectiviteit heeft.

Sommige studies in het buitenland suggereren zelfs de superioriteit van de open methode boven de arthroscopische methode. Er zijn echter geen studies die de kosteneffectiviteit vergelijken tussen open en arthroscopische methoden in Brazilië. Daarom heeft de huidige studie tot doel de open en arthroscopische methoden voor rotator cuff-reparatie te vergelijken en te bepalen welke de beste kosteneffectiviteitsverhouding biedt.

Hypothese:

De hypothese van deze studie is dat de open methode van rotator cuff-reparatie kosteneffectiever zal zijn in vergelijking met de arthroscopische methode.

Rechtvaardiging:

Bij een systematisch literatuuronderzoek werd geconstateerd dat er in de Braziliaanse literatuur geen studies zijn die de kosteneffectiviteit van open en artroscopische rotator cuff-reparatiemethoden vergelijken. Gegevens uit de internationale literatuur suggereren dat de open reparatiemethode kosteneffectiever is dan de arthroscopische methode (dezelfde klinische uitkomst en lagere kosten).

Dus ondanks de hoge incidentie van rotator cuff-letsel, is er onvoldoende bewijs uit de Braziliaanse ervaring om de beste methode te bepalen om deze verwondingen te behandelen. Dit project stelt dus voor om een ​​studie uit te voeren om de klinische vraag te beantwoorden welke methode, open of arthroscopisch, de beste kosteneffectiviteit heeft in de chirurgische behandeling van rotator cuff letsel. Volgens de niveaus van wetenschappelijk bewijs is de meest geschikte onderzoeksopzet om deze klinische vraag te beantwoorden een gerandomiseerde klinische studie.

Studiedoel:

De huidige studie heeft tot doel de open en arthroscopische methoden voor rotator cuff-reparatie te vergelijken en te bepalen welke de beste kosteneffectiviteitsverhouding biedt.