Persoonallisuuksiin kohdistettujen toimien mukauttaminen päihteiden väärinkäytön ja siihen liittyvien tulosten vähentämiseksi nuorissa nuorisosuojelupalveluissa

Tausta ja tavoitteet

Päihteiden käyttöongelmat ovat suuri huolenaihe nuorisopalveluissa mukana oleville nuorille. Joissakin tutkimuksissa arvioitiin, että joka viides nuorisopalveluissa työskentelevä nuori kamppailee päihdeongelman kanssa. Lisäksi sijaiskodeissa asuminen lisää päihteiden väärinkäytön todennäköisyyttä viisinkertaiseksi verrattuna siihen, ettei kotiuttamishistoriaa ole. Tämän tutkimuksen tutkijat ovat tehneet katsauksen tunnistaakseen puutteita päihteiden käytön ehkäisyä ja varhaisia ​​interventioita koskevassa tutkimuksessa ja palveluiden toimittamisessa nuorisosuojelupalveluihin osallistuvien riskiryhmään kuuluvien nuorten keskuudessa. Tämä katsaus osoitti, että päihdeongelmista kärsivien nuorten toimenpiteiden tarpeiden ja saatavuuden välillä on valtava ero, sillä alle 10 % näistä nuorista ja nuorista aikuisista saa tällaisia ​​toimenpiteitä. Tässä artikkelissa tarkasteltiin myös todisteita, jotka osoittivat, että persoonallisuuden riskiprofiileihin kohdistaminen on mahdollisesti hyvä strategia päihteidenkäyttöongelmien vähentämiseksi ja vastustuskyvyn lisäämiseksi tässä populaatiossa.

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan näyttöön perustuvan, persoonallisuuteen kohdistetun huumeiden ja alkoholin ennaltaehkäisyohjelman (eli Preventure-ohjelman) toteutettavuutta ja todisteita nuorisosuojelupalveluista palveluja saaville riskialttiille nuorille. Preventure-ohjelma on valikoivan päihteiden käytön ehkäisyohjelma, joka on suunniteltu kohdistamaan päihteiden väärinkäytön tunnettuihin persoonallisuuden riskitekijöihin perustuen poikkileikkaus- ja pitkittäistutkimuksista saatuihin todisteisiin, jotka yhdistävät nämä persoonallisuuden riskitekijät nuorten päihteiden väärinkäytön varhaiseen aloittamiseen ja lisääntymiseen. Tämä valittu persoonallisuuskohdennettu lähestymistapa kohdistaa neljään persoonallisuuskohtaiseen motivaatiopolkuun päihteiden väärinkäyttöön: toivottomuus (negatiivinen ajattelu), ahdistuneisuusherkkyys, impulssiivisuus ja tunteiden etsiminen.

Tutkimus tehdään Batshawin nuoriso- ja perhekeskuksissa, jotka tarjoavat psykososiaalisia, kuntoutus- ja sosiaalisia integraatiopalveluja sekä lasten sijoittamiseen ja adoptioon liittyviä palveluita englanninkielisille nuorille Quebecin kaikilta alueilta.

Työryhmä, joka koostuu nuorten mielenterveyden, lapsuuden trauman ja päihdekäytön ehkäisyn alan tutkijoista sekä Batshaw-keskusten asumis- ja kuntoutusohjelman koordinaattorista, kokoontui 11.2.2019 keskustelemaan pilottitutkimuksen yksityiskohdista. muutoksia persoonallisuuksiin kohdistettujen interventioiden (eli ennaltaehkäisyohjelman) sisältöön ja tutkimuksen aikajanaan.

Opintojen suunnittelu

Osallistujat. Kaikki nuoret, jotka saavat palveluja Batshaw-keskuksista 2.10.2019 alkaen, kutsutaan osallistumaan tähän tutkimukseen. Batshaw-keskukset tarjoavat palveluita keskimäärin 100:lle 14-vuotiaalle ja sitä vanhemmalle nuorelle kuuden kuukauden välein. Tämän tutkimuksen tavoitteena on saada kaikki kiinnostuneet 14-vuotiaat ja sitä vanhemmat nuoret tähän pilottiprojektiin.

Rekrytointi ja suostumus. Batshaw Centersin henkilökunta antaa lyhyen kuvauksen, joka sisältää perustiedot tutkimuksesta kaikille yksiköissään oleville nuorille. Kiinnostuneet osallistujat kutsutaan interventiota edeltävään seulontaan. Vanhemmilta tai laillisilta huoltajilta vaaditaan passiivinen suostumus. Ennen tutkimuksen aloittamista kaikille vanhemmille lähetetään tiedotuskirje, jossa kerrotaan tutkimuksen tekemisestä Batshaw-keskuksissa sekä selvitetään tutkimus ja toimenpiteet. Heitä pyydetään allekirjoittamaan ja palauttamaan kirje, jos he eivät suostu lapsensa osallistumiseen tähän tutkimukseen. Nuorille toimitetaan suostumuslomake, jonka Batshawin henkilökunta ja tutkija selittää perusteellisesti. Nuorten tulee allekirjoittaa suostumuslomake ennen opiskelun aloittamista.

Menettely. Nuoret, jotka ovat saaneet korkeat pisteet jollakin päihteiden käytön riskiprofiiliasteikosta (SURPS) (eli korkean riskin yksilöt), kutsutaan osallistumaan lyhyisiin ryhmäpohjaisiin interventioistuntoihin, jotka kohdistuvat heidän hallitsevaan persoonallisuusprofiiliinsa. SURPS-persoonallisuusominaisuuksien korkeiden pisteiden (eli korkean riskin) kriteeri määräytyy saman ikäluokan korkean riskin nuorten normien perusteella, jotka osallistuivat aikaisempiin persoonallisuuskohdistettujen interventioiden kokeisiin. Interventioistunnot pitävät Batshaw'n koulutetut opettajat tai ohjaajat. Kirjallisuuden mukaan on arvioitu, että noin 80 % rekrytoiduista nuorista (N ~ 80) saa korkeat pisteet jossakin persoonallisuusriskiprofiilissa. Muut osallistujat (N ~ 20; matalariskiset nuoret) saavat hoidon normaalisti. Nuoret saavat 30 dollarin palkkion lahjakortin muodossa kunkin arvioinnin jälkeen, yhteensä 90 dollaria.

Seulonta. Molempia osallistujaryhmiä seurataan 6 kuukauden ajan. Seulonta suoritetaan tutkimusryhmän kannettaviin tietokoneisiin asennetulla tietokoneohjelmalla. Seulonta suoritetaan lähtötilanteessa ja sen jälkeen 3 kuukauden ja 6 kuukauden välein interventioiden vastaanottamisen jälkeen ja kestää 50-60 minuuttia. Seulontamenettely sisältää useita kyselylomakkeita ja tietokoneistettuja tehtäviä, jotka tiedeyhteisö on validoinut. Kyselyillä arvioidaan nuoren persoonallisuuden piirteitä, kognitiivista toimintaa, päihteiden käytön tuloksia ja psykiatrisia oireita. Tutkimustutkija on paikalla arviointiistuntojen aikana valmistelemassa osallistujat ja materiaalit, antamaan ohjeita, selittämään tutkimuksen tavoitteita ja menettelytapoja, vastaamaan kysymyksiin ja ohjaamaan istuntoa.

Tulostoimenpiteet. Kaikki osallistujat arvioidaan samoilla mittareilla 3 ja 6 kuukautta interventioiden vastaanottamisen jälkeen.

Toteutettavuuden testaamiseksi tässä tutkimuksessa verrataan seuraavia tuloksia samoihin tuloksiin aikaisemmista onnistuneista kokeista yhteisön näytteillä: fasilitaattorin pisteet interventio-/toteutustarkkuudesta, riskialttiiden nuorten määrä, jotka suostuvat osallistumaan interventioistuntoihin ja nuorten palautteen elementtejä (arviointi heti toisen interventioistunnon lopussa). Preventure Intervention/implementation Fidelity Scale (PIFA) on Preventure-tiimi suunnittelema mittaamaan ohjelman toteutusta ja fasilitaattorien sitoutumista ja uskollisuutta Preventure-ohjelman kriittisiin ainesosiin. Tätä mittaa on käytetty aiemmissa Preventure-ohjelman kokeissa yhteisön näytteiden kanssa. Preventure-tiimi suunnitteli myös Group Experience Questionnairen mittaamaan nuorten luomia näkökulmia ja palautetta interventiosta. Aiemmat tällä kyselylomakkeella tehdyt tutkimuksemme ovat osoittaneet, että nuorten näkemykset interventiosta itsenäisesti muodostivat jopa 12-25 % alkoholinkulutuksen ja mielenterveysoireiden muutosten varianssista 12 kuukauden aikana. Nämä havainnot korostavat ohjelman myönteisiä nuorisokokemuksia merkittävänä indikaattorina sen tehokkuudesta.

Käsitteen todistamiseksi tässä tutkimuksessa tarkastellaan masennuksen oireiden määrää, itse ilmoittamaa ahdistuneisuusherkkyyttä ja impulsiivisuutta sekä useita päihteiden käytön tuloksia lähtötilanteessa ja sitten 3 kuukauden ja 6 kuukauden välein interventioiden vastaanottamisen jälkeen ja testataan, onko nämä tulokset heikkenevät merkittävästi interventioiden jälkeen. Nämä ensisijaiset tulokset (eli varhaiset muutosmekanismit) valittiin aiempien, yhteisön näytteillä tehtyjen ennaltaehkäisytutkimusten perusteella, jotka osoittivat, että nämä tekijät vaikuttivat suurelta osin pitkän aikavälin interventiovaikutuksiin päihteiden käytön tulosten parantamiseen. Batshaw-keskusten kanssa käymämme keskustelun mukaan noin 60 % heidän hoidossa olevista nuorista kärsii jostain päihdeongelmista. Siksi päihdeongelmien vähentymistä pidetään tässä tutkimuksessa merkittävänä todisteena konseptin todisteeksi.

Lisätietoja tutkimukseen osallistuneista. Lapsuuden vastoinkäymiset/pahoinpitelyt, rikosoikeusjärjestelmään osallistuminen, alhainen akateeminen suorituskyky ja psykiatriset diagnoosit ovat erityisen korkeat tässä populaatiossa, mikä saattaa vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin. Lisäksi analyyseissä on otettava huomioon tarkka vastaanottopäivä sekä ennen tätä koetta ja sen aikana saatujen muiden interventioiden tyyppi. Osallistujien tiedostoja käytetään näiden tietojen hankkimiseen. Tutkimuksen eettinen lautakunta suunnitteli ja hyväksyi protokollan osallistujien tiedostoihin pääsyä varten.

Interventioita. Kaikki interventiot suoritetaan Batshaw-keskuksissa koulutetun fasilitaattorin ja avustajan toimesta. Persoonallisuusasteikolla tehdyn valinnan (eli SURPS) jälkeen riskialttiita nuoria kutsutaan osallistumaan lyhyisiin ryhmäpohjaisiin interventioistuntoihin, jotka kohdistuvat heidän hallitsevaan persoonallisuusprofiiliinsa (toivottomuuteen, ahdistuneisuusherkkyyteen, impulsiivisuuteen tai tunteiden etsimiseen). Kuhunkin interventioon kuuluu kaksi 90 minuutin istuntoa, joissa on keskimäärin 4–6 persoonallisuutta vastaavaa nuorta ryhmää kohden, ja ne suoritetaan käyttämällä käsikirjoja, jotka sisältävät psykopedagoivaa, motivaatiota parantavaa terapiaa (MET) ja kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT). osat, jotka sisältävät tosielämän "skenaarioita", jotka ovat samankaltaisten persoonallisuusprofiilien omaavien montrealilaisten riskialttiiden nuorten jakamia.

Analyysit. Korrelaatioanalyyseillä tarkastellaan päihteiden käytön malleja ja siihen liittyviä mielenterveysongelmia suhteessa nuorten persoonallisuusprofiileihin Nuorisopalvelussa. Toteutettavuusanalyyseissä t-testillä verrataan ohjaajan pistemäärän tuloksia Interventio/toteutusasteikolla, riskialttiiden nuorten lukumäärää, jotka suostuvat osallistumaan interventioihin, sekä nuorten palautteen elementtejä aikaisempien kokeiden tuloksiin, jotka olivat onnistunut vähentämään päihteiden käytön tuloksia yhteisön näytteissä. Todistusanalyyseissä käytetään toistuvaa ANCOVA-mittausta, jolla tutkitaan muutoksia päihteiden käytön tulosten, masennuksen oireiden ja ahdistuneisuusherkkyyden ja impulsiivisuuden pisteissä ennen ja jälkeen interventiota arvioituissa arvioinneissa samalla kun valvotaan hämmentäviä muuttujien vaikutuksia. kuten lapsuuden pahoinpitelyhistoria ja sosioekonominen asema. Tässä tutkimuksessa tehdään myös joitain toissijaisia ​​data-analyysejä, jotka liittyvät muihin tuloksiin, kuten kognitiiviseen toimintaan ja psykiatrisiin oireisiin, tulevaisuuden suuntiin.

Seurantakysely. Interventioistuntojen päätyttyä osa persoonallisuuksiin kohdistettuja interventioita saaneista nuorista ja ryhmäohjaajista kutsutaan osallistumaan tutkimusryhmän kanssa erillisiin fokusryhmiin kommentoimaan erilaisia ​​näkökohtia interventiokokemuksistaan ​​kvalitatiivisella menetelmällä. Nämä laadulliset tiedot sekä interventiota edeltävien ja jälkeisten arvioiden kvantitatiiviset tiedot käsitellään toisessa työryhmässä, jossa suunnitellaan tulevaisuuden suuntauksia nuortensuojelupalveluihin osallistuvien nuorten persoonallisuuskohtaisille interventioille.