Adaptação de intervenções direcionadas à personalidade para reduzir o uso indevido de substâncias e resultados relacionados em jovens em serviços de proteção a jovens

Antecedentes e objetivos

Problemas de uso de substâncias são uma grande preocupação em adolescentes envolvidos em Serviços de Proteção à Juventude. Alguns estudos estimam que 1 em cada 5 adolescentes envolvidos nos Serviços de Proteção à Juventude luta contra um problema de uso de substâncias. Além disso, morar em lares adotivos aumenta a probabilidade de abuso de substâncias em cinco vezes em comparação com nenhum histórico de remoção. Os investigadores deste estudo realizaram uma revisão para identificar as lacunas na pesquisa e prestação de serviços para prevenção do uso de substâncias e intervenções precoces entre adolescentes em risco envolvidos nos Serviços de Proteção à Juventude. Esta revisão mostrou que há uma enorme lacuna entre as necessidades e a disponibilidade de intervenções para jovens com problemas de uso de substâncias, com menos de 10% desses adolescentes e jovens adultos recebendo tais intervenções. Este artigo também revisou as evidências que mostraram que o direcionamento de perfis de risco de personalidade é potencialmente uma boa estratégia para reduzir os problemas de uso de substâncias e aumentar a resiliência nessa população.

O presente estudo examina a viabilidade e a prova de conceito da implementação de um programa de prevenção de drogas e álcool baseado em evidências e direcionado à personalidade (ou seja, programa Preventure) para adolescentes de alto risco que recebem serviços dos Serviços de Proteção à Juventude. O programa Preventure é um programa seletivo de prevenção do uso de substâncias projetado para direcionar fatores de risco de personalidade conhecidos para uso indevido de substâncias com base em evidências de estudos transversais e longitudinais que conectam esses fatores de risco de personalidade ao início precoce e escalada do uso indevido de substâncias em adolescentes. Esta abordagem direcionada à personalidade selecionada tem como alvo quatro caminhos motivacionais específicos da personalidade para o uso indevido de substâncias: Desesperança (Pensamento Negativo), Sensibilidade à Ansiedade, Impulsividade e Busca de Sensações.

O estudo é realizado nos Batshaw Youth and Family Centres, que fornecem serviços psicossociais, de reabilitação e integração social e serviços relacionados à colocação e adoção de crianças para jovens de língua inglesa de todas as regiões de Quebec.

Um grupo de trabalho composto por cientistas pesquisadores nas áreas de saúde mental adolescente, trauma infantil e prevenção do uso de substâncias e o coordenador do programa residencial e de reabilitação dos Centros Batshaw, se reuniram em 11 de fevereiro de 2019 para discutir detalhes do teste piloto, necessário mudanças no conteúdo das intervenções direcionadas à personalidade (ou seja, Programa Preventure) e o cronograma do estudo.

Design de estudo

Participantes. Todos os adolescentes atendidos nos Centros Batshaw, a partir de 2 de outubro de 2019, são convidados a participar deste estudo. Os Centros Batshaw fornecem serviços a uma média de 100 adolescentes com 14 anos ou mais durante cada período de 6 meses. Este estudo visa recrutar todos os adolescentes interessados ​​com idade igual ou superior a 14 anos para este projeto piloto.

Recrutamento e Consentimento. A equipe dos Centros Batshaw fornecerá uma breve descrição, incluindo informações básicas sobre o estudo, a todos os adolescentes em suas unidades. Os participantes interessados ​​serão convidados para a triagem pré-intervenção. É necessário o consentimento passivo dos pais ou responsáveis ​​legais. Antes de iniciar o estudo, uma carta informativa será fornecida a todos os pais, notificando-os de que o estudo está sendo realizado nos Centros Batshaw e explicando o estudo e as intervenções. Eles serão solicitados a assinar e devolver a carta se não concordarem com a participação de seus filhos neste estudo. Um formulário de consentimento será fornecido aos adolescentes e explicado minuciosamente pela equipe da Batshaw e pelo investigador da pesquisa. Os adolescentes são obrigados a assinar o formulário de consentimento antes de iniciar o estudo.

Procedimento. Os adolescentes com pontuação alta em uma das Substance Use Risk Profile Scale (SURPS) (ou seja, indivíduos de alto risco) serão convidados a participar de breves sessões de intervenção em grupo que visam seu perfil de personalidade dominante. O critério para altas pontuações nos traços de personalidade SURPS (ou seja, alto risco) é determinado com base em normas de adolescentes de alto risco na mesma faixa etária que participaram de testes anteriores de intervenções direcionadas à personalidade. As sessões de intervenção serão ministradas por educadores ou conselheiros treinados de Batshaw. De acordo com a literatura, estima-se que cerca de 80% dos jovens recrutados (N ~ 80) apresentarão escores elevados em algum dos perfis de risco de personalidade. O restante dos participantes (N ~ 20; adolescentes de baixo risco) receberá o tratamento normalmente. Os adolescentes recebem um honorário de $ 30 na forma de vale-presente após a conclusão de cada avaliação, totalizando $ 90.

Triagem. Ambos os grupos de participantes serão acompanhados por 6 meses. A triagem será realizada por meio de um programa computadorizado instalado em laptops fornecidos pela equipe de pesquisa. A triagem é concluída na linha de base e em intervalos de 3 meses e 6 meses após receber as intervenções e leva de 50 a 60 minutos. O procedimento de triagem inclui vários questionários e tarefas informatizadas, validadas pela comunidade científica. Esses questionários envolvem a avaliação dos traços de personalidade dos jovens, funcionamento cognitivo, resultados do uso de substâncias e sintomas psiquiátricos. O investigador da pesquisa estará presente durante as sessões de avaliação para preparar os participantes e os materiais, dar instruções, explicar os objetivos e procedimentos do estudo, responder a perguntas e supervisionar a sessão.

Medidas de resultado. Todos os participantes serão avaliados pelas mesmas medidas 3 e 6 meses após receberem as intervenções.

Para testar a viabilidade, este estudo comparará os seguintes resultados com os mesmos resultados dos testes anteriores bem-sucedidos com as amostras da comunidade: pontuação do facilitador na fidelidade da intervenção/implementação, número de jovens de alto risco que concordam em participar das sessões de intervenção e elementos de feedback dos jovens (avaliação imediatamente no final da segunda sessão de intervenção). A Escala de Fidelidade de Intervenção/implementação Preventure (PIFA) foi projetada pela equipe Preventure para medir o nível de implementação do programa e a adesão e fidelidade dos facilitadores aos ingredientes críticos do programa Preventure. Esta medida foi usada em testes anteriores do programa Preventure com as amostras da comunidade. O Questionário de Experiência de Grupo também foi elaborado pela equipe do Preventure para medir as perspectivas geradas pelos jovens e o feedback sobre a intervenção. Nossos estudos anteriores usando este questionário mostraram que as perspectivas dos jovens sobre a intervenção representaram de forma independente até 12-25% da variação nas mudanças no consumo de álcool e nos sintomas de saúde mental ao longo de 12 meses. Essas descobertas destacam as experiências positivas dos jovens com o programa como um indicador significativo de sua eficácia.

Para a prova de conceito, este estudo examinará as taxas de sintomas de depressão, sensibilidade e impulsividade auto-relatadas à ansiedade e vários resultados do uso de substâncias no início do estudo e, em seguida, em intervalos de 3 e 6 meses após receber as intervenções e testar se essas resultados são significativamente reduzidos após receber as intervenções. Esses resultados primários (ou seja, mecanismos iniciais de mudança) foram selecionados com base em ensaios Preventure anteriores com amostras da comunidade, que indicaram que esses fatores foram amplamente responsáveis ​​pelos efeitos da intervenção de longo prazo na melhoria dos resultados do uso de substâncias. De acordo com nossa conversa com os centros Batshaw, cerca de 60% dos adolescentes sob seus cuidados sofrem de algum tipo de problema de uso de substâncias. Portanto, as reduções nos problemas de uso de substâncias são consideradas um indicador significativo da prova de conceito neste estudo.

Informações adicionais sobre os participantes da pesquisa. As taxas de adversidade/maus-tratos na infância, envolvimento no sistema de justiça criminal, baixo desempenho acadêmico e diagnósticos psiquiátricos são particularmente altas nessa população, o que pode influenciar os resultados do estudo. Além disso, a data exata da admissão e o tipo de outras intervenções recebidas antes e durante este estudo devem ser considerados nas análises. Os arquivos dos participantes serão usados ​​para obter essas informações. Um protocolo foi elaborado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa para acesso aos arquivos dos participantes.

Intervenções. Todas as intervenções serão conduzidas nos centros Batshaw por um facilitador treinado e um co-facilitador. Após a seleção na escala de personalidade (ou seja, SURPS), os adolescentes de alto risco serão convidados a participar de breves sessões de intervenção em grupo que visam seu perfil de personalidade dominante (desesperança, sensibilidade à ansiedade, impulsividade ou busca de sensações). Cada intervenção envolverá duas sessões de 90 minutos, com uma média de 4 a 6 adolescentes com correspondência de personalidade por grupo, e será conduzida usando manuais que incorporam psicoeducação, terapia de aprimoramento motivacional (MET) e terapia cognitivo-comportamental (TCC). componentes que incluem 'cenários' da vida real compartilhados por jovens de alto risco de Montreal com perfis de personalidade semelhantes.

Análises. Análises de correlação serão usadas para examinar os padrões de uso de substâncias e problemas de saúde mental relacionados em relação aos perfis de personalidade de adolescentes nos Serviços de Proteção à Juventude. Para as análises de viabilidade, o teste t será usado para comparar os resultados da pontuação do facilitador na escala de fidelidade de intervenção/implementação, número de jovens de alto risco que concordam em participar das intervenções e elementos do feedback dos jovens com resultados de testes anteriores que foram bem sucedido na redução das taxas de resultados de uso de substâncias entre as amostras da comunidade. Para análises de prova de conceito, uma medida repetida ANCOVA será usada para examinar a mudança nas avaliações pré e pós-intervenção dos resultados do uso de substâncias, sintomas de depressão e pontuações de sensibilidade à ansiedade e impulsividade enquanto controla os efeitos das variáveis ​​de confusão como histórias de maus-tratos na infância e status socioeconômico. Este estudo também conduzirá algumas análises de dados secundários com outros resultados, como funcionamento cognitivo e sintomas psiquiátricos para orientar direções futuras.

Pesquisa de acompanhamento. Depois de concluir as sessões de intervenção, alguns dos jovens que receberam intervenções direcionadas à personalidade e facilitadores de grupo serão convidados a participar de grupos focais separados com a equipe de pesquisa para comentar vários aspectos de suas experiências de intervenções usando um método qualitativo. Esses dados qualitativos e os dados quantitativos das avaliações pré e pós-intervenção serão discutidos no segundo grupo de trabalho para planejar as direções futuras para intervenções direcionadas à personalidade para jovens envolvidos em Serviços de Proteção à Juventude.