Adapter les interventions ciblées sur la personnalité pour réduire l'abus de substances et les résultats connexes chez les jeunes dans les services de protection de la jeunesse

Contexte et objectifs

Les problèmes de consommation de substances sont une préoccupation majeure chez les adolescents impliqués dans les services de protection de la jeunesse. Certaines études ont estimé qu'un adolescent sur cinq impliqué dans les services de protection de la jeunesse est aux prises avec un problème de consommation de substances. De plus, vivre dans des foyers d'accueil multiplie par cinq la probabilité de toxicomanie par rapport à l'absence d'antécédents d'éloignement. Les enquêteurs de cette étude ont mené un examen pour identifier les lacunes dans la recherche et la prestation de services pour la prévention de la consommation de substances et les interventions précoces chez les adolescents à risque impliqués dans les services de protection de la jeunesse. Cette revue a montré qu'il existe un écart énorme entre les besoins et la disponibilité des interventions pour les jeunes ayant des problèmes de consommation de substances, moins de 10 % de ces adolescents et jeunes adultes bénéficiant de telles interventions. Cet article a également passé en revue les preuves qui ont montré que le ciblage des profils de risque de personnalité est potentiellement une bonne stratégie pour réduire les problèmes de consommation de substances et accroître la résilience de cette population.

La présente étude examine la faisabilité et la preuve de concept de la mise en œuvre d'un programme de prévention des drogues et de l'alcool basé sur des données probantes et ciblé sur la personnalité (c'est-à-dire le programme Preventure) pour les adolescents à haut risque recevant des services des services de protection de la jeunesse. programme sélectif de prévention de la consommation de substances conçu pour cibler les facteurs de risque de personnalité connus pour l'abus de substances sur la base des données probantes d'études transversales et longitudinales qui relient ces facteurs de risque de personnalité à l'initiation précoce et à l'escalade de l'abus de substances chez les adolescents. Cette approche sélectionnée ciblée sur la personnalité cible quatre voies de motivation spécifiques à la personnalité vers l'abus de substances : le désespoir (pensée négative), la sensibilité à l'anxiété, l'impulsivité et la recherche de sensations.

L'étude est menée aux Centres de la jeunesse et de la famille Batshaw, qui offrent des services psychosociaux, de réadaptation et d'intégration sociale et des services liés au placement et à l'adoption d'enfants aux jeunes anglophones de toutes les régions du Québec.

Un groupe de travail composé de chercheurs scientifiques dans les domaines de la santé mentale des adolescents, des traumatismes infantiles et de la prévention de la toxicomanie et du coordonnateur du programme résidentiel et de réadaptation des Centres Batshaw, s'est réuni le 11 février 2019 pour discuter des détails de l'essai pilote, requis les modifications du contenu des interventions ciblées sur la personnalité (c'est-à-dire le programme Preventure) et le calendrier de l'étude.

Étudier le design

Participants. Tous les adolescents recevant des services des Centres Batshaw, à compter du 2 octobre 2019, sont invités à participer à cette étude. Les Centres Batshaw offrent des services à une moyenne de 100 adolescents âgés de 14 ans et plus pendant chaque période de 6 mois. Cette étude vise à recruter tous les adolescents intéressés âgés de 14 ans et plus pour ce projet pilote.

Recrutement & Consentement. Le personnel des Centres Batshaw donnera une brève description comprenant des informations de base sur l'étude à tous les adolescents de leur unité. Les participants intéressés seront invités au dépistage pré-intervention. Le consentement passif des parents ou des tuteurs légaux est requis. Avant le début de l'étude, une lettre d'information sera fournie à tous les parents les informant que l'étude se déroule dans les Centres Batshaw et expliquant l'étude et les interventions. Il leur sera demandé de signer et de retourner la lettre s'ils n'acceptent pas que leur enfant participe à cette étude. Un formulaire d'assentiment sera fourni aux adolescents et expliqué en détail par le personnel de Batshaw et l'enquêteur de recherche. Les adolescents doivent signer le formulaire d'assentiment avant de commencer l'étude.

Procédure. Les adolescents qui obtiennent un score élevé sur l'une des échelles de profil de risque de consommation de substances (SURPS) (c'est-à-dire les personnes à haut risque) seront invités à participer à de brèves séances d'intervention en groupe qui ciblent leur profil de personnalité dominant. Le critère des scores élevés sur les traits de personnalité SURPS (c'est-à-dire à haut risque) est déterminé sur la base des normes des adolescents à haut risque de la même tranche d'âge qui ont participé à des essais antérieurs d'interventions ciblées sur la personnalité. Les séances d'intervention seront données par des éducateurs ou des conseillers formés de Batshaw. Selon la littérature, on estime qu'environ 80 % des jeunes recrutés (N ~ 80) afficheront des scores élevés dans l'un des profils de personnalité à risque. Le reste des participants (N ~ 20 ; adolescents à faible risque) recevront le traitement comme d'habitude. Les adolescents reçoivent des honoraires de 30 $ sous forme de carte-cadeau à la fin de chaque évaluation pour un total de 90 $.

Dépistage. Les deux groupes de participants seront suivis pendant 6 mois. Le dépistage aura lieu à l'aide d'un programme informatisé installé sur des ordinateurs portables fournis par l'équipe de recherche. Le dépistage est terminé au départ, puis tous les 3 et 6 mois après avoir reçu les interventions et prend 50 à 60 minutes. La procédure de dépistage comprend plusieurs questionnaires et tâches informatisées, qui ont été validés par la communauté scientifique. Ces questionnaires impliquent l'évaluation des traits de personnalité, du fonctionnement cognitif, des résultats liés à la consommation de substances et des symptômes psychiatriques des jeunes. L'investigateur de recherche sera présent lors des sessions d'évaluation pour préparer les participants et le matériel, donner des instructions, expliquer les objectifs et la procédure de l'étude, répondre aux questions et superviser la session.

Mesures des résultats. Tous les participants seront évalués par les mêmes mesures 3 et 6 mois après avoir reçu les interventions.

Pour tester la faisabilité, cette étude comparera les résultats suivants avec les mêmes résultats des précédents essais réussis avec les échantillons communautaires : score de l'animateur sur la fidélité de l'intervention/de la mise en œuvre, nombre de jeunes à haut risque qui acceptent de participer aux séances d'intervention, et éléments de rétroaction des jeunes (évaluation immédiate à la fin de la deuxième séance d'intervention). L'échelle de fidélité d'intervention/mise en œuvre de Preventure (PIFA) a été conçue par l'équipe de Preventure pour mesurer le niveau de mise en œuvre du programme et l'adhésion et la fidélité des animateurs aux ingrédients essentiels du programme Preventure. Cette mesure a été utilisée dans des essais antérieurs du programme Preventure avec des échantillons communautaires. Le questionnaire sur l'expérience de groupe a également été conçu par l'équipe de Preventure pour mesurer les perspectives et les commentaires générés par les jeunes sur l'intervention. Nos études précédentes utilisant ce questionnaire ont montré que les perspectives des jeunes sur l'intervention représentaient indépendamment jusqu'à 12 à 25 % de la variance des changements dans la consommation d'alcool et les symptômes de santé mentale sur 12 mois. Ces résultats mettent en évidence les expériences positives des jeunes du programme comme un indicateur significatif de son efficacité.

Pour la preuve de concept, cette étude examinera les taux de symptômes de dépression, la sensibilité à l'anxiété et l'impulsivité autodéclarées et plusieurs résultats liés à la consommation de substances au départ, puis à des intervalles de 3 et 6 mois après avoir reçu les interventions et testera si ceux-ci les résultats sont considérablement réduits après avoir reçu les interventions. Ces principaux critères de jugement (c.-à-d. les premiers mécanismes de changement) ont été sélectionnés sur la base d'essais précédents de Preventure avec des échantillons communautaires, qui indiquaient que ces facteurs expliquaient en grande partie les effets à long terme de l'intervention sur l'amélioration des résultats en matière de consommation de substances. Selon notre conversation avec les centres Batshaw, environ 60 % des adolescents dont ils ont la charge souffrent de certaines formes de problèmes de consommation de substances. Par conséquent, la réduction des problèmes de consommation de substances est considérée comme un indicateur significatif de la preuve de concept dans cette étude.

Informations supplémentaires sur les participants à la recherche. Les taux d'adversité/maltraitance infantile, d'implication dans le système de justice pénale, de faibles performances scolaires et de diagnostics psychiatriques sont particulièrement élevés dans cette population, ce qui peut influencer les résultats de l'étude. De plus, la date exacte de l'admission et le type d'autres interventions reçues avant et pendant cet essai doivent être pris en compte dans les analyses. Les dossiers des participants seront utilisés pour obtenir ces informations. Un protocole a été conçu et approuvé par le comité d'éthique de la recherche pour accéder aux dossiers des participants.

Interventions. Toutes les interventions seront menées dans les centres Batshaw par un animateur formé et un co-animateur. Après sélection sur l'échelle de la personnalité (c.-à-d. SURPS), les adolescents à haut risque seront invités à participer à de brèves séances d'intervention en groupe ciblant leur profil de personnalité dominant (désespoir, sensibilité à l'anxiété, impulsivité ou recherche de sensations). Chaque intervention comprendra deux séances de 90 minutes, avec une moyenne de 4 à 6 adolescents de personnalités appariées par groupe, et sera menée à l'aide de manuels incorporant une thérapie psycho-éducative, une thérapie d'amélioration de la motivation (MET) et une thérapie cognitivo-comportementale (TCC). des composantes qui comprennent des « scénarios » de la vie réelle partagés par des jeunes montréalais à haut risque ayant des profils de personnalité similaires.

Analyses. Des analyses de corrélation seront utilisées pour examiner les modèles de consommation de substances et les problèmes de santé mentale connexes par rapport aux profils de personnalité des adolescents dans les services de protection de la jeunesse. Pour les analyses de faisabilité, le test t sera utilisé pour comparer les résultats du score de l'animateur sur l'échelle de fidélité de l'intervention/de la mise en œuvre, le nombre de jeunes à haut risque qui acceptent de participer aux interventions et les éléments de rétroaction des jeunes avec les résultats des essais précédents qui ont été réussi à réduire les taux de consommation de substances parmi les échantillons communautaires. Pour les analyses de preuve de concept, une ANCOVA à mesure répétée sera utilisée pour examiner le changement dans les évaluations pré- et post-intervention des résultats de la consommation de substances, des symptômes de dépression et des scores de sensibilité à l'anxiété et d'impulsivité tout en contrôlant les effets des variables confusionnelles. tels que les antécédents de maltraitance pendant l'enfance et le statut socio-économique. Cette étude effectuera également des analyses de données secondaires avec d'autres résultats tels que le fonctionnement cognitif et les symptômes psychiatriques pour guider les orientations futures.

Enquête de suivi. Après avoir terminé les séances d'intervention, certains des jeunes qui ont reçu des interventions ciblées sur la personnalité et des animateurs de groupe seront invités à participer à des groupes de discussion séparés avec l'équipe de recherche pour commenter divers aspects de leurs expériences d'interventions utilisant une méthode qualitative. Ces données qualitatives et les données quantitatives des évaluations pré et post-intervention seront discutées dans le deuxième groupe de travail pour planifier les orientations futures des interventions ciblées sur la personnalité des jeunes impliqués dans les services de protection de la jeunesse.