Tilpasning av personlighetsmålrettede intervensjoner for å redusere rusmisbruk og relaterte resultater hos ungdom i ungdomsbeskyttelsestjenester

Bakgrunn og mål

Rusproblemer er stor bekymring hos ungdommer som er involvert i ungdomsverntjenester. Noen studier estimerte at 1 av 5 ungdommer involvert i ungdomsverntjenesten sliter med et rusproblem. I tillegg øker det å bo i fosterhjem sannsynligheten for rusmisbruk med fem ganger sammenlignet med ingen tidligere fjerning. Etterforskere av denne studien har gjennomført en gjennomgang for å identifisere hullene i forskning og tjenestelevering for forebygging av rusmiddelbruk og tidlige intervensjoner blant utsatte ungdommer involvert i ungdomsbeskyttelsestjenester. Denne gjennomgangen viste at det er et enormt gap mellom behov og tilgjengelighet av intervensjoner for ungdom med rusproblemer, med mindre enn 10 % av disse ungdommene og unge voksne mottar slike intervensjoner. Denne artikkelen gjennomgikk også bevisene som viste at målretting av personlighetsrisikoprofiler potensielt er en god strategi for å redusere rusproblemer og øke motstandskraften i denne populasjonen.

Denne studien undersøker gjennomførbarheten og bevis-av-konseptet for å implementere et evidensbasert, personlighetsmålrettet narkotika- og alkoholforebyggingsprogram (dvs. Preventure-program) for høyrisiko-ungdom som mottar tjenester fra Youth Protection Services. Preventure-programmet er et selektivt rusforebyggingsprogram utviklet for å målrette mot kjente personlighetsrisikofaktorer for rusmisbruk basert på bevis fra tverrsnitts- og longitudinelle studier som kobler disse personlighetsrisikofaktorene til tidlig oppstart og eskalering av rusmisbruk hos ungdom. Denne utvalgte personlighetsmålrettede tilnærmingen retter seg mot fire personlighetsspesifikke motivasjonsveier til rusmisbruk: Håpløshet (negativ tenkning), Angstsensitivitet, Impulsivitet og Sensasjonssøking.

Studien er utført ved Batshaw Youth and Family Centres, som tilbyr psykososiale, rehabiliterings- og sosial integreringstjenester og tjenester knyttet til barneplassering og adopsjon til engelsktalende ungdom fra alle regioner i Quebec.

En arbeidsgruppe bestående av forskere innen psykisk helse hos ungdom, barndomstraumer og forebygging av rusmidler og koordinatoren for bolig- og rehabiliteringsprogrammet til Batshaw-sentre, møttes 11. februar 2019 for å diskutere detaljer om pilotforsøket, som kreves endringer i innholdet i personlighetsmålrettede intervensjoner (dvs. Preventure-programmet), og studietidslinjen.

Studere design

Deltakere. Alle ungdommer som mottar tjenester fra Batshaw-sentrene fra og med 2. oktober 2019, er invitert til å delta i denne studien. Batshaw Centers tilbyr tjenester til gjennomsnittlig 100 ungdommer i alderen 14 år og oppover i løpet av hver 6-måneders periode. Denne studien tar sikte på å rekruttere alle interesserte ungdommer i alderen 14 og oppover til dette pilotprosjektet.

Rekruttering og samtykke. Ansatte ved Batshaw Centers vil gi en kort beskrivelse inkludert grunnleggende informasjon om studien til alle ungdommer i deres enheter. Interesserte deltakere vil bli invitert til visningen før intervensjon. Passivt samtykke fra foreldre eller foresatte kreves. Før studien starter, vil et informasjonsbrev bli gitt til alle foreldre som informerer dem om at studien finner sted ved Batshaw Centers og forklarer studien og intervensjoner. De vil bli bedt om å signere og returnere brevet hvis de ikke godtar at barnet deres skal delta i denne studien. Et samtykkeskjema vil bli gitt til ungdom og grundig forklart av Batshaw-ansatte og forskningsetterforsker. Ungdom er pålagt å signere samtykkeskjemaet før studiestart.

Fremgangsmåte. Ungdom som skårer høyt på en av SURPS-skalaen (dvs. personer med høy risiko) vil bli invitert til å delta i korte gruppebaserte intervensjonsøkter som retter seg mot deres dominerende personlighetsprofil. Kriteriet for høy skåre på SURPS-personlighetstrekk (dvs. høyrisiko) bestemmes basert på normer fra høyrisikoungdom i samme aldersgruppe som har deltatt i tidligere forsøk med personlighetsmålrettede intervensjoner. Intervensjonsøkter vil bli levert av trente lærere eller rådgivere fra Batshaw. I følge litteraturen er det anslått at rundt 80 % av rekrutterte ungdommer (N ~ 80) vil vise høye skårer i en av personlighetsrisikoprofilene. Resten av deltakerne (N ~ 20; ungdom med lav risiko) vil få behandlingen som vanlig. Ungdom mottar et honnør på $30 i form av gavekort ved fullføring av hver vurdering for totalt $90.

Screening. Begge deltakergruppene vil bli fulgt i 6 måneder. Screeningen vil foregå ved hjelp av et datastyrt program installert på bærbare datamaskiner levert av forskerteamet. Screeningen fullføres ved baseline og deretter 3-måneders og 6-måneders intervaller etter mottak av intervensjonene og tar 50-60 minutter. Screeningsprosedyren inkluderer flere spørreskjemaer og datastyrte oppgaver, som er validert av det vitenskapelige miljøet. Disse spørreskjemaene involverer vurdering av ungdommens personlighetstrekk, kognitiv funksjon, utfall av rusmiddelbruk og psykiatriske symptomer. Forskningsetterforskeren vil være til stede under vurderingsøktene for å klargjøre deltakerne og materialene, gi instruksjoner, forklare studiemål og prosedyre, svare på spørsmål og overvåke økten.

Utfallsmål. Alle deltakere vil bli vurdert med samme mål 3 og 6 måneder etter at de har mottatt intervensjonene.

For å teste gjennomførbarheten, vil denne studien sammenligne følgende resultater med de samme resultatene fra de tidligere vellykkede forsøkene med fellesskapsprøvene: fasilitatorens poengsum på intervensjon/implementeringstroskap, antall høyrisikoungdom som godtar å delta i intervensjonsøktene, og elementer av ungdommens tilbakemelding (vurdering umiddelbart på slutten av andre intervensjonsøkt). Preventure Intervention/implementation Fidelity Scale (PIFA) ble designet av Preventure-teamet for å måle implementeringsnivået av programmet og tilretteleggernes tilslutning og troskap til de kritiske ingrediensene i Preventure-programmet. Dette tiltaket har blitt brukt i tidligere utprøvinger av Preventure-programmet med samfunnsprøvene. Group Experience Questionnaire ble også designet av Preventure-teamet for å måle ungdomsgenererte perspektiver og tilbakemeldinger på intervensjonen. Våre tidligere studier ved bruk av dette spørreskjemaet har vist at ungdomsperspektiver på intervensjonen uavhengig sto for opptil 12-25 % av variasjonen i endringer i alkoholforbruk og psykiske helsesymptomer over 12 måneder. Disse funnene fremhever de positive ungdomsopplevelsene med programmet som en betydelig indikator på dets effektivitet.

For proof-of-concept vil denne studien undersøke frekvensen av depresjonssymptomer, selvrapportert angstsensitivitet og impulsivitet og flere utfall av rusmiddelbruk ved baseline og deretter 3-måneders og 6-måneders intervaller etter mottak av intervensjonene og teste om disse resultatene er betydelig redusert etter å ha mottatt intervensjonene. Disse primære resultatene (dvs. tidlige endringsmekanismer) ble valgt basert på tidligere Preventure-studier med fellesskapsprøvene, som indikerte at disse faktorene i stor grad sto for de langsiktige intervensjonseffektene for å forbedre rusmiddelbruksresultatene. Ifølge vår samtale med Batshaw-sentrene lider rundt 60 % av ungdommene i deres omsorg av noen former for rusproblemer. Derfor anses reduksjoner i rusproblemer som en betydelig indikator på proof-of-concept i denne studien.

Ytterligere informasjon om forskningsdeltakere. Forekomsten av motgang/mishandling i barndommen, involvering i strafferettssystemet, lav akademisk ytelse og psykiatriske diagnoser er spesielt høye i denne populasjonen, noe som kan påvirke resultatene av studien. I tillegg er nøyaktig dato for innleggelsen og type andre intervensjoner mottatt før og under denne utprøvingen nødvendig for å vurderes i analysene. Deltakernes filer vil bli brukt for å få denne informasjonen. En protokoll ble utformet og godkjent av Forskningsetisk nemnd for å få tilgang til deltakernes filer.

Intervensjoner. Alle intervensjoner vil bli utført ved Batshaw-sentre av en opplært tilrettelegger og en medtilrettelegger. Etter valg på personlighetsskala (dvs. SURPS), vil ungdom med høy risiko bli invitert til å delta i korte gruppebaserte intervensjonsøkter som retter seg mot deres dominerende personlighetsprofil (håpløshet, angstfølsomhet, impulsivitet eller sensasjonssøking). Hver intervensjon vil involvere to 90-minutters økter, med et gjennomsnitt på 4-6 personlighetsmatchede ungdommer per gruppe, og vil bli utført ved hjelp av manualer som inkluderer psykoedukativ, motiverende forbedringsterapi (MET) og kognitiv atferdsterapi (CBT) komponenter som inkluderer "scenarier" fra det virkelige liv som deles av høyrisikoungdom fra Montreal med lignende personlighetsprofiler.

Analyser. Korrelasjonsanalyser vil bli brukt for å undersøke mønstrene for rusbruk og relaterte psykiske helseproblemer i forhold til personlighetsprofiler til ungdom i ungdomsverntjenesten. For gjennomførbarhetsanalysene vil t-test bli brukt for å sammenligne resultater av fasilitatorens poengsum på intervensjons-/implementeringstroskapsskala, antall høyrisikoungdom som godtar å delta i intervensjonene, og elementer av ungdommens tilbakemeldinger med resultater fra tidligere forsøk som var lykkes med å redusere utfall av rusmiddelbruk blant samfunnsprøver. For proof-of-concept-analyser vil et gjentatt mål ANCOVA bli brukt for å undersøke endringen i vurderinger av rusmiddelbruk før og etter intervensjon, depresjonssymptomer og score for angstsensitivitet og impulsivitet, mens man kontrollerer for effektene av forstyrrende variabler. som historier om mishandling i barndommen og sosioøkonomisk status. Denne studien vil også gjennomføre noen sekundære dataanalyser med andre utfall som kognitiv funksjon og psykiatriske symptomer for å veilede fremtidige retninger.

Oppfølgingsundersøkelse. Etter å ha fullført intervensjonsøktene vil noen av ungdommene som mottok personlighetsmålrettede intervensjoner og gruppetilretteleggere bli invitert til å delta i separate fokusgrupper med forskerteamet for å kommentere ulike aspekter ved deres erfaringer med intervensjoner ved hjelp av en kvalitativ metode. Disse kvalitative dataene og de kvantitative dataene fra vurderingene før og etter intervensjon vil bli diskutert i den andre arbeidsgruppen for å planlegge fremtidige retninger for personlighetsmålrettede intervensjoner for ungdom som er involvert i ungdomsverntjenester.