Persoonlijkheidsgerichte interventies aanpassen om middelenmisbruik en gerelateerde resultaten bij jongeren te verminderen in jeugdbeschermingsdiensten

Achtergrond en doelstellingen

Problemen met middelengebruik zijn een groot probleem bij jongeren die betrokken zijn bij jeugdbeschermingsdiensten. Sommige studies schatten dat 1 op de 5 adolescenten die betrokken zijn bij jeugdbeschermingsdiensten kampt met een probleem met middelengebruik. Bovendien verhoogt het leven in pleeggezinnen de kans op middelenmisbruik met vijf keer in vergelijking met geen geschiedenis van verwijdering. Onderzoekers van deze studie hebben een review uitgevoerd om de lacunes in onderzoek en dienstverlening op het gebied van preventie van middelengebruik en vroege interventies te identificeren bij risicoadolescenten die betrokken zijn bij jeugdbeschermingsdiensten. Uit dit overzicht bleek dat er een enorme kloof bestaat tussen de behoeften en beschikbaarheid van interventies voor jongeren met middelengebruiksproblemen: minder dan 10% van deze adolescenten en jongvolwassenen krijgen dergelijke interventies. Dit artikel besprak ook het bewijs dat aantoonde dat het richten op persoonlijkheidsrisicoprofielen mogelijk een goede strategie is om problemen met middelengebruik te verminderen en de veerkracht in deze populatie te vergroten.

De huidige studie onderzoekt de haalbaarheid en proof-of-concept van het implementeren van een evidence-based, persoonlijkheidsgericht drugs- en alcoholpreventieprogramma (d.w.z. Preventure-programma) voor adolescenten met een hoog risico die diensten ontvangen van Jeugdbeschermingsdiensten. Het Preventure-programma is een selectief preventieprogramma voor middelengebruik dat is ontworpen om bekende persoonlijkheidsrisicofactoren voor middelenmisbruik aan te pakken op basis van het bewijs uit cross-sectionele en longitudinale onderzoeken die deze persoonlijkheidsrisicofactoren in verband brengen met vroege initiatie en escalatie van middelenmisbruik bij adolescenten. Deze geselecteerde persoonlijkheidsgerichte benadering richt zich op vier persoonlijkheidsspecifieke motivatieroutes voor middelenmisbruik: hopeloosheid (negatief denken), angstgevoeligheid, impulsiviteit en sensatie zoeken.

De studie wordt uitgevoerd in Batshaw Youth and Family Centres, die psychosociale, rehabilitatie- en sociale integratiediensten en diensten met betrekking tot plaatsing en adoptie van kinderen bieden aan Engelssprekende jongeren uit alle regio's van Quebec.

Een werkgroep bestaande uit onderzoekswetenschappers op het gebied van geestelijke gezondheid bij adolescenten, jeugdtrauma's en preventie van middelengebruik en de coördinator van het woon- en rehabilitatieprogramma van Batshaw Centres, kwam op 11 februari 2019 bijeen om de details van de pilotproef te bespreken. wijzigingen in de inhoud van persoonlijkheidsgerichte interventies (d.w.z. het preventieprogramma) en de studietijdlijn.

Ontwerp ontwerpen

Deelnemers. Alle adolescenten die vanaf 2 oktober 2019 diensten ontvangen van de Batshaw Centres, worden uitgenodigd om deel te nemen aan dit onderzoek. Batshaw Centres bieden diensten aan gemiddeld 100 adolescenten van 14 jaar en ouder gedurende elke periode van 6 maanden. Deze studie beoogt alle geïnteresseerde jongeren van 14 jaar en ouder te rekruteren voor dit proefproject.

Werving en toestemming. Het personeel van Batshaw Centres zal een korte beschrijving geven, inclusief basisinformatie over het onderzoek, aan alle adolescenten in hun afdeling. Geïnteresseerde deelnemers worden uitgenodigd voor de pre-interventiescreening. Passieve toestemming van ouders of wettelijke voogden is vereist. Voorafgaand aan de start van het onderzoek zal er een informatiebrief worden verstrekt aan alle ouders waarin wordt meegedeeld dat het onderzoek plaatsvindt in Batshaw Centers en waarin het onderzoek en de interventies worden uitgelegd. Ze zullen worden gevraagd om de brief te ondertekenen en terug te sturen als ze het er niet mee eens zijn dat hun kind deelneemt aan dit onderzoek. Er zal een instemmingsformulier worden verstrekt aan adolescenten en grondig worden uitgelegd door het Batshaw-personeel en de onderzoeksonderzoeker. Adolescenten moeten het toestemmingsformulier ondertekenen voordat ze met het onderzoek beginnen.

Procedure. Adolescenten die hoog scoren op een van de Substance Use Risk Profile Scale (SURPS) (d.w.z. personen met een hoog risico) zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan korte groepsgebaseerde interventiesessies die gericht zijn op hun dominante persoonlijkheidsprofiel. Het criterium voor hoge scores op SURPS-persoonlijkheidskenmerken (d.w.z. risicovol) wordt bepaald op basis van normen van adolescenten met een hoog risico in dezelfde leeftijdscategorie die deelnamen aan eerdere onderzoeken naar persoonlijkheidsgerichte interventies. Interventiesessies worden gegeven door getrainde opvoeders of counselors van Batshaw. Volgens de literatuur zal naar schatting ongeveer 80% van de gerekruteerde jongeren (N ~ 80) hoog scoren op een van de persoonlijkheidsrisicoprofielen. De rest van de deelnemers (N ~ 20; adolescenten met een laag risico) krijgen de gebruikelijke behandeling. Adolescenten ontvangen een honorarium van $ 30 in de vorm van een cadeaubon na voltooiing van elke beoordeling voor een totaal van $ 90.

Screening. Beide groepen deelnemers worden gedurende 6 maanden gevolgd. De screening vindt plaats met behulp van een computerprogramma dat is geïnstalleerd op door het onderzoeksteam ter beschikking gestelde laptops. De screening wordt voltooid bij baseline en vervolgens met tussenpozen van 3 en 6 maanden na ontvangst van de interventies en duurt 50-60 minuten. De screeningprocedure omvat verschillende vragenlijsten en geautomatiseerde taken, die zijn gevalideerd door de wetenschappelijke gemeenschap. Deze vragenlijsten omvatten het beoordelen van de persoonlijkheidskenmerken, het cognitief functioneren, de resultaten van het middelengebruik en de psychiatrische symptomen van de jeugd. De onderzoeker zal aanwezig zijn tijdens de beoordelingssessies om de deelnemers en materialen klaar te maken, instructies te geven, studiedoelen en -procedure uit te leggen, vragen te beantwoorden en de sessie te begeleiden.

Uitkomstmaatregelen. Alle deelnemers worden 3 en 6 maanden na ontvangst van de interventies volgens dezelfde maatregelen beoordeeld.

Om de haalbaarheid te testen, zal deze studie de volgende uitkomsten vergelijken met dezelfde uitkomsten van de eerdere succesvolle proeven met de steekproeven uit de gemeenschap: de score van de begeleider op Interventie/implementatietrouw, het aantal jongeren met een hoog risico dat ermee instemt om deel te nemen aan de interventiesessies, en elementen van de feedback van jongeren (beoordeling onmiddellijk aan het einde van de tweede interventiesessie). Preventure Interventie/implementatie Fidelity Scale (PIFA) werd ontworpen door het Preventure-team om het implementatieniveau van het programma en de naleving en trouw van de begeleiders aan de kritieke ingrediënten van het Preventure-programma te meten. Deze maatregel is gebruikt in eerdere proeven van het Preventure-programma met steekproeven uit de gemeenschap. De Groepservaringsvragenlijst werd ook ontworpen door het Preventure-team om door jongeren gegenereerde perspectieven en feedback op de interventie te meten. Onze eerdere onderzoeken met behulp van deze vragenlijst hebben aangetoond dat de perspectieven van jongeren op de interventie onafhankelijk verantwoordelijk waren voor 12-25% van de variantie in veranderingen in alcoholgebruik en psychische symptomen gedurende 12 maanden. Deze bevindingen benadrukken de positieve jeugdervaringen van het programma als een belangrijke indicator van de doeltreffendheid ervan.

Voor de proof-of-concept zal deze studie de frequenties van depressiesymptomen, zelfgerapporteerde angstgevoeligheid en impulsiviteit en verschillende uitkomsten van middelengebruik onderzoeken bij baseline en vervolgens met tussenpozen van 3 en 6 maanden na ontvangst van de interventies en testen of deze resultaten zijn aanzienlijk verminderd na ontvangst van de interventies. Deze primaire uitkomsten (d.w.z. vroege veranderingsmechanismen) werden geselecteerd op basis van eerdere Preventure-onderzoeken met steekproeven uit de gemeenschap, waaruit bleek dat deze factoren grotendeels verantwoordelijk waren voor de langetermijninterventie-effecten op het verbeteren van de resultaten van middelengebruik. Volgens ons gesprek met de Batshaw-centra lijdt ongeveer 60% van de adolescenten onder hun hoede aan bepaalde vormen van middelengebruik. Daarom wordt vermindering van problemen met middelengebruik in dit onderzoek beschouwd als een significante indicator van de proof-of-concept.

Aanvullende informatie over onderzoeksdeelnemers. De percentages van tegenspoed/mishandeling bij kinderen, betrokkenheid bij het strafrechtsysteem, lage academische prestaties en psychiatrische diagnoses zijn bijzonder hoog in deze populatie, wat de resultaten van het onderzoek kan beïnvloeden. Bovendien moeten de exacte datum van opname en het type andere interventies dat vóór en tijdens deze studie is ontvangen, in aanmerking worden genomen in de analyses. De bestanden van de deelnemers worden gebruikt om deze informatie te verkrijgen. Er is een protocol ontworpen en goedgekeurd door de Research Ethics Board om toegang te krijgen tot de bestanden van de deelnemers.

Interventies. Alle interventies worden uitgevoerd in Batshaw-centra door een getrainde facilitator en een co-facilitator. Na selectie op persoonlijkheidsschaal (d.w.z. SURPS), worden adolescenten met een hoog risico uitgenodigd om deel te nemen aan korte groepsinterventiesessies die gericht zijn op hun dominante persoonlijkheidsprofiel (Hopeloosheid, Angstgevoeligheid, Impulsiviteit of Sensatie zoeken). Elke interventie omvat twee sessies van 90 minuten, met gemiddeld 4-6 adolescenten met persoonlijkheidskenmerken per groep, en zal worden uitgevoerd met behulp van handleidingen die psycho-educatieve, motiverende verbeteringstherapie (MET) en cognitieve gedragstherapie (CGT) bevatten. componenten die 'scenario's' uit het echte leven bevatten die worden gedeeld door jongeren met een hoog risico uit Montreal met vergelijkbare persoonlijkheidsprofielen.

Analyses. Correlatieanalyses zullen worden gebruikt om de patronen van middelengebruik en gerelateerde psychische problemen te onderzoeken in relatie tot persoonlijkheidsprofielen van jongeren in de Jeugdbescherming. Voor de haalbaarheidsanalyses zal de t-test worden gebruikt om de resultaten van de score van de facilitator op de betrouwbaarheidsschaal Interventie/implementatie, het aantal jongeren met een hoog risico dat ermee instemt deel te nemen aan de interventies en elementen van de feedback van jongeren te vergelijken met resultaten van eerdere onderzoeken die waren succesvol in het verminderen van de resultaten van middelengebruik onder steekproeven uit de gemeenschap. Voor proof-of-concept-analyses zal een herhaalde ANCOVA-meting worden gebruikt om de verandering in pre- en post-interventiebeoordelingen van middelengebruik, depressiesymptomen en scores van angstgevoeligheid en impulsiviteit te onderzoeken, terwijl wordt gecontroleerd voor de effecten van verstorende variabelen zoals geschiedenissen van kindermishandeling en sociaal-economische status. Deze studie zal ook enkele secundaire gegevensanalyses uitvoeren met andere uitkomsten, zoals cognitief functioneren en psychiatrische symptomen om toekomstige richtingen te bepalen.

Vervolg onderzoek. Na het voltooien van de interventiesessies zullen sommige jongeren die persoonlijkheidsgerichte interventies hebben ontvangen en groepsbegeleiders worden uitgenodigd om deel te nemen aan afzonderlijke focusgroepen met het onderzoeksteam om verschillende aspecten van hun ervaringen met interventies te becommentariëren met behulp van een kwalitatieve methode. Deze kwalitatieve gegevens en de kwantitatieve gegevens van de pre- en postinterventiebeoordelingen zullen worden besproken in de tweede werkgroep om de toekomstige richtingen te plannen voor persoonlijkheidsgerichte interventies voor jongeren die betrokken zijn bij jeugdbeschermingsdiensten.