Tilpasning af personlighedsmålrettede interventioner for at reducere stofmisbrug og relaterede resultater hos unge i ungdomsbeskyttelsestjenester

Baggrund og mål

Stofbrugsproblemer er stor bekymring hos unge, der er involveret i ungdomsbeskyttelsestjenester. Nogle undersøgelser vurderede, at 1 ud af 5 unge involveret i ungdomsbeskyttelsestjenester kæmper med et stofmisbrugsproblem. Derudover øger det at bo i plejehjem sandsynligheden for stofmisbrug med fem gange sammenlignet med ingen historie med fjernelse. Efterforskere af denne undersøgelse har gennemført en gennemgang for at identificere hullerne i forskning og levering af tjenester til forebyggelse af stofbrug og tidlige interventioner blandt udsatte unge involveret i ungdomsbeskyttelsestjenester. Denne gennemgang viste, at der er en enorm kløft mellem behov og tilgængelighed af interventioner til unge med stofmisbrugsproblemer, hvor mindre end 10 % af disse unge og unge voksne modtager sådanne interventioner. Denne artikel gennemgik også de beviser, der viste, at målretning af personlighedsrisikoprofiler potentielt er en god strategi til at reducere stofbrugsproblemer og øge modstandsdygtigheden i denne befolkning.

Denne undersøgelse undersøger gennemførligheden og proof-of-conceptet af at implementere et evidensbaseret, personlighedsmålrettet narkotika- og alkoholforebyggelsesprogram (dvs. Preventure-programmet) for højrisiko-unge, der modtager tjenester fra Youth Protection Services. Preventure-programmet er et program til forebyggelse af selektivt stofbrug designet til at målrette mod kendte personlighedsrisikofaktorer for stofmisbrug baseret på beviserne fra tværsnits- og longitudinelle undersøgelser, som forbinder disse personlighedsrisikofaktorer med tidlig påbegyndelse og eskalering af stofmisbrug hos unge. Denne udvalgte personlighedsmålrettede tilgang retter sig mod fire personlighedsspecifikke motivationsveje til stofmisbrug: Håbløshed (negativ tænkning), Angstfølsomhed, Impulsivitet og Sensationssøgning.

Undersøgelsen udføres på Batshaw Youth and Family Centres, som leverer psykosociale, rehabiliterings- og social integrationstjenester og tjenester relateret til børneanbringelse og adoption til engelsktalende unge fra alle regioner i Quebec.

En arbejdsgruppe bestående af forskere inden for områderne unges mentale sundhed, barndomstraumer og forebyggelse af stofbrug og koordinatoren af ​​Batshaw Centres bolig- og rehabiliteringsprogram mødtes den 11. februar 2019 for at diskutere detaljerne i pilotforsøget, som var påkrævet ændringer i indholdet af personlighedsrettede interventioner (dvs. Preventure-programmet) og studietidslinjen.

Studere design

Deltagere. Alle unge, der modtager tjenester fra Batshaw-centrene fra den 2. oktober 2019, inviteres til at deltage i denne undersøgelse. Batshaw-centrene leverer tjenester til et gennemsnit på 100 unge på 14 år og derover i løbet af hver 6-måneders periode. Denne undersøgelse har til formål at rekruttere alle interesserede unge på 14 år og derover til dette pilotprojekt.

Rekruttering & Samtykke. Personalet på Batshaw Centrene vil give en kort beskrivelse inklusive grundlæggende information om undersøgelsen til alle unge i deres enheder. Interesserede deltagere vil blive inviteret til pre-intervention screening. Der kræves passivt samtykke fra forældre eller værger. Inden undersøgelsen påbegyndes, vil der blive givet et informationsbrev til alle forældre, der meddeler dem, at undersøgelsen finder sted på Batshaw-centrene, og som forklarer undersøgelsen og interventionerne. De vil blive bedt om at underskrive og returnere brevet, hvis de ikke accepterer, at deres barn deltager i denne undersøgelse. En samtykkeerklæring vil blive givet til teenagere og grundigt forklaret af Batshaw-personalet og forskningsforskeren. Unge skal underskrive samtykkeerklæringen, inden undersøgelsen påbegyndes.

Procedure. Unge, der scorer højt på en af ​​SURPS-skalaen (dvs. højrisikoindivider), vil blive inviteret til at deltage i korte gruppebaserede interventionssessioner, der målretter deres dominerende personlighedsprofil. Kriteriet for høj score på SURPS-personlighedstræk (dvs. højrisiko) bestemmes ud fra normer fra højrisiko-unge i samme aldersgruppe, som har deltaget i tidligere forsøg med personlighedsmålrettede interventioner. Interventionssessioner vil blive leveret af uddannede undervisere eller rådgivere fra Batshaw. Ifølge litteraturen anslås det, at omkring 80 % af de rekrutterede unge (N ~ 80) vil vise høje scores i en af ​​personlighedsrisikoprofilerne. Resten af ​​deltagerne (N ~ 20; unge med lav risiko) vil modtage behandlingen som normalt. Unge modtager et honorar på $30 i form af gavekort efter afslutning af hver vurdering til i alt $90.

Screening. Begge grupper af deltagere vil blive fulgt i 6 måneder. Screeningen vil finde sted ved hjælp af et computerstyret program installeret på bærbare computere leveret af forskerholdet. Screeningen afsluttes ved baseline og derefter 3-måneders og 6-måneders intervaller efter modtagelse af interventionerne og tager 50-60 minutter. Screeningsproceduren omfatter adskillige spørgeskemaer og computeriserede opgaver, som er blevet valideret af det videnskabelige samfund. Disse spørgeskemaer involverer vurdering af unges personlighedstræk, kognitive funktionsevne, stofbrugsresultater og psykiatriske symptomer. Forskningsforskeren vil være til stede under evalueringssessionerne for at klargøre deltagerne og materialer, give instruktioner, forklare studiemål og procedure, besvare spørgsmål og overvåge sessionen.

Resultatmål. Alle deltagere vil blive vurderet med de samme mål 3 og 6 måneder efter modtagelsen af ​​interventionerne.

For at teste gennemførligheden vil denne undersøgelse sammenligne følgende resultater med de samme resultater fra de tidligere vellykkede forsøg med fællesskabsprøverne: facilitatorens score på Intervention/implementation fidelity, antallet af højrisiko-unge, der accepterer at deltage i interventionssessionerne, og elementer af unges feedback (vurdering umiddelbart efter anden interventionssession). Preventure Intervention/implementation Fidelity Scale (PIFA) blev designet af Preventure-teamet til at måle niveauet for implementering af programmet og facilitatorers overholdelse og troskab over for de kritiske ingredienser i Preventure-programmet. Denne foranstaltning er blevet brugt i tidligere forsøg med Preventure-programmet med fællesskabsprøverne. Group Experience Questionnaire blev også designet af Preventure-teamet for at måle ungdomsgenererede perspektiver og feedback på interventionen. Vores tidligere undersøgelser ved hjælp af dette spørgeskema har vist, at unges perspektiver på interventionen selvstændigt tegnede sig for op til 12-25% af variansen i ændringer i alkoholforbrug og psykiske symptomer over 12 måneder. Disse resultater fremhæver de positive ungdomserfaringer med programmet som en væsentlig indikator for dets effektivitet.

Som proof-of-concept vil denne undersøgelse undersøge frekvensen af ​​depressionssymptomer, selvrapporteret angstfølsomhed og impulsivitet og adskillige stofbrugsresultater ved baseline og derefter 3-måneders og 6-måneders intervaller efter modtagelse af interventionerne og teste, om disse resultaterne er væsentligt reduceret efter modtagelse af interventionerne. Disse primære resultater (dvs. tidlige forandringsmekanismer) blev udvalgt baseret på tidligere Preventure-forsøg med fællesskabsprøverne, hvilket indikerede, at disse faktorer i vid udstrækning stod for de langsigtede interventionseffekter på forbedring af stofbrugsresultater. Ifølge vores samtale med Batshaw-centrene lider omkring 60 % af de unge i deres pleje af nogle former for misbrugsproblemer. Derfor anses reduktioner i stofbrugsproblemer som en væsentlig indikator for proof-of-concept i denne undersøgelse.

Yderligere oplysninger om forskningsdeltagere. Hyppigheden af ​​modgang/mishandling i barndommen, involvering i strafferetssystemet, lave akademiske præstationer og psykiatriske diagnoser er særligt høje i denne population, hvilket kan påvirke undersøgelsens resultater. Derudover skal den nøjagtige dato for indlæggelsen og typen af ​​andre interventioner modtaget før og under dette forsøg tages i betragtning i analyserne. Deltagers filer vil blive brugt til at få disse oplysninger. En protokol blev designet og godkendt af det forskningsetiske råd for at få adgang til deltagernes filer.

Indgreb. Alle interventioner vil blive udført på Batshaw-centre af en uddannet facilitator og en med-facilitator. Efter udvælgelse på personlighedsskala (dvs. SURPS), vil højrisiko-unge blive inviteret til at deltage i korte gruppebaserede interventionssessioner, der målretter deres dominerende personlighedsprofil (Håbløshed, Angstfølsomhed, Impulsivitet eller Sensationssøgning). Hver intervention vil involvere to 90-minutters sessioner, med et gennemsnit på 4-6 personlighedsmatchede unge per gruppe, og vil blive udført ved hjælp af manualer, der inkorporerer psykoedukativ, motiverende forbedringsterapi (MET) og kognitiv adfærdsterapi (CBT) komponenter, som inkluderer 'scenarier' fra det virkelige liv, som deles af højrisiko-unge fra Montreal med lignende personlighedsprofiler.

Analyser. Korrelationsanalyser vil blive brugt til at undersøge mønstrene for stofbrug og relateret psykisk sundhedsproblem i forhold til personlighedsprofiler for unge i ungdomsbeskyttelsestjenester. Til gennemførlighedsanalyserne vil t-test blive brugt til at sammenligne resultater af facilitatorens score på interventions-/implementeringstroskabsskalaen, antallet af højrisiko-unge, der accepterer at deltage i interventionerne, og elementer af unges feedback med resultater fra tidligere forsøg, som var succes med at reducere antallet af stofbrugsresultater blandt samfundsprøver. Til proof-of-concept-analyser vil et gentaget mål ANCOVA blive brugt til at undersøge ændringen i præ- og post-interventionsvurderinger af stofbrugsresultater, depressionssymptomer og score for angstfølsomhed og impulsivitet, mens der kontrolleres for virkningerne af forvirrende variabler. såsom historier om barndomsmishandling og socioøkonomisk status. Denne undersøgelse vil også udføre nogle sekundære dataanalyser med andre resultater såsom kognitiv funktion og psykiatriske symptomer for at vejlede fremtidige retninger.

Opfølgende undersøgelse. Efter at have gennemført interventionssessionerne vil nogle af de unge, der modtog personlighedsrettede interventioner og gruppefacilitatorer, blive inviteret til at deltage i separate fokusgrupper med forskerteamet for at kommentere forskellige aspekter af deres erfaringer med interventioner ved hjælp af en kvalitativ metode. Disse kvalitative data og de kvantitative data fra præ- og post-interventionsvurderingerne vil blive diskuteret i den anden arbejdsgruppe for at planlægge de fremtidige retninger for personlighedsrettede interventioner for unge involveret i Youth Protection Services.