Anpassa personlighetsinriktade insatser för att minska missbruk av droger och relaterade resultat hos ungdomar i ungdomsskyddstjänster

Bakgrund och mål

Missbruksproblem är ett stort problem bland ungdomar som är involverade i ungdomsskyddstjänster. Vissa studier uppskattade att 1 av 5 ungdomar som deltar i ungdomsskyddet kämpar med ett missbruksproblem. Att bo i fosterhem ökar dessutom sannolikheten för drogmissbruk med fem gånger jämfört med ingen historia av avlägsnande. Utredare av denna studie har genomfört en översyn för att identifiera luckorna i forskning och serviceleverans för förebyggande av drogmissbruk och tidiga insatser bland utsatta ungdomar som är involverade i ungdomsskyddstjänster. Denna granskning visade att det finns en enorm klyfta mellan behoven och tillgängligheten av insatser för ungdomar med missbruksproblem med mindre än 10 % av dessa tonåringar och unga vuxna som får sådana insatser. Den här artikeln granskade också bevisen som visade att inriktning på personlighetsriskprofiler potentiellt är en bra strategi för att minska missbruksproblem och öka motståndskraften i denna population.

Den här studien undersöker genomförbarheten och proof-of-conceptet för att implementera ett evidensbaserat, personlighetsinriktat drog- och alkoholförebyggande program (dvs. Preventure-programmet) för högriskungdomar som får tjänster från Youth Protection Services. Preventure-programmet är ett program för förebyggande av selektivt drogmissbruk utformat för att inrikta sig på kända personlighetsriskfaktorer för missbruk baserat på bevis från tvärsnitts- och longitudinella studier som kopplar dessa personlighetsriskfaktorer till tidig initiering och eskalering av missbruk hos ungdomar. Detta utvalda personlighetsinriktade tillvägagångssätt är inriktat på fyra personlighetsspecifika motivationsvägar till missbruk av droger: Hopplöshet (negativt tänkande), ångestkänslighet, impulsivitet och sensationssökning.

Studien genomförs vid Batshaw Youth and Family Centres, som tillhandahåller psykosociala, rehabiliterings- och sociala integrationstjänster och tjänster relaterade till barnplacering och adoption till engelsktalande ungdomar från alla regioner i Quebec.

En arbetsgrupp bestående av forskare inom områdena ungdomars psykiska hälsa, barndomstrauma och förebyggande av drogmissbruk och samordnaren för boende- och rehabiliteringsprogrammet för Batshaw Centers, träffades den 11 februari 2019 för att diskutera detaljer om pilotförsöket, som krävs förändringar av innehållet i personlighetsinriktade interventioner (d.v.s. Preventure-programmet) och studiens tidslinje.

Studera design

Deltagare. Alla ungdomar som tar emot tjänster från Batshaw Centres från och med den 2 oktober 2019, är välkomna att delta i denna studie. Batshaw Centers tillhandahåller tjänster till i genomsnitt 100 ungdomar i åldern 14 år och uppåt under varje 6-månadersperiod. Denna studie syftar till att rekrytera alla intresserade ungdomar från 14 år och uppåt till detta pilotprojekt.

Rekrytering & Samtycke. Personalen på Batshaw Centers kommer att ge en kort beskrivning inklusive grundläggande information om studien till alla ungdomar på deras enheter. Intresserade deltagare kommer att bjudas in till visningen före intervention. Passivt samtycke från föräldrar eller vårdnadshavare krävs. Innan studien påbörjas kommer ett informationsbrev att ges till alla föräldrar som meddelar dem att studien äger rum på Batshaw Centers och förklarar studien och insatserna. De kommer att uppmanas att underteckna och returnera brevet om de inte samtycker till att deras barn deltar i denna studie. Ett samtyckesformulär kommer att tillhandahållas till ungdomar och förklaras noggrant av Batshaws personal och forskningsutredare. Ungdomar måste underteckna samtyckesformuläret innan studien påbörjas.

Procedur. Ungdomar som får höga poäng på en av SURPS-skalorna (dvs högriskindivider) kommer att bjudas in att delta i korta gruppbaserade interventionssessioner som riktar in sig på deras dominerande personlighetsprofil. Kriteriet för höga poäng på SURPS-personlighetsdrag (d.v.s. högrisk) bestäms utifrån normer från högriskungdomar i samma åldersgrupp som deltagit i tidigare försök med personlighetsinriktade interventioner. Interventionssessioner kommer att levereras av utbildade pedagoger eller rådgivare från Batshaw. Enligt litteraturen uppskattas det att omkring 80 % av de rekryterade ungdomarna (N ~ 80) kommer att visa höga poäng i en av personlighetsriskprofilerna. Resten av deltagarna (N ~ 20; ungdomar med låg risk) kommer att få behandlingen som vanligt. Ungdomar får en hedersbetygelse på $30 i form av presentkort efter slutförandet av varje bedömning för totalt $90.

Undersökning. Båda grupperna av deltagare kommer att följas under 6 månader. Screening kommer att ske med hjälp av ett datoriserat program installerat på bärbara datorer från forskargruppen. Screeningen avslutas vid baslinjen och sedan 3-månaders- och 6-månadersintervaller efter mottagandet av interventionerna och tar 50-60 minuter. Screeningproceduren inkluderar flera frågeformulär och datoriserade uppgifter, som har validerats av forskarvärlden. Dessa frågeformulär involverar att bedöma ungdomars personlighetsdrag, kognitiva funktioner, missbruksresultat och psykiatriska symtom. Forskningsutredaren kommer att vara närvarande under bedömningstillfällena för att förbereda deltagarna och material, ge instruktioner, förklara studiemål och tillvägagångssätt, svara på frågor och övervaka sessionen.

Utfallsmått. Alla deltagare kommer att bedömas med samma mått 3 och 6 månader efter att de fått insatserna.

För att testa genomförbarheten kommer denna studie att jämföra följande resultat med samma resultat från de tidigare framgångsrika försöken med gemenskapsproverna: facilitatorns poäng på Intervention/implementation fidelity, antalet högriskungdomar som accepterar att delta i interventionssessionerna, och delar av ungdomarnas feedback (bedömning omedelbart i slutet av andra interventionssessionen). Preventure Intervention/implementation Fidelity Scale (PIFA) designades av Preventure-teamet för att mäta nivån på genomförandet av programmet och facilitatorernas följsamhet och trohet mot de kritiska ingredienserna i Preventure-programmet. Detta mått har använts i tidigare försök av Preventure-programmet med gemenskapsproverna. Group Experience Questionnaire utformades också av Preventure-teamet för att mäta ungdomsgenererade perspektiv och feedback på interventionen. Våra tidigare studier med detta frågeformulär har visat att ungdomars perspektiv på interventionen oberoende stod för upp till 12-25 % av variationen i förändringar i alkoholkonsumtion och psykiska symtom under 12 månader. Dessa resultat framhäver de positiva ungdomsupplevelserna av programmet som en betydande indikator på dess effektivitet.

Som proof-of-concept kommer denna studie att undersöka frekvensen av depressionssymtom, självrapporterad ångestkänslighet och impulsivitet och flera utfall av droganvändning vid baslinjen och sedan 3-månaders- och 6-månadersintervaller efter mottagandet av interventionerna och testa om dessa Resultaten minskar avsevärt efter att ha mottagit insatserna. Dessa primära resultat (d.v.s. tidiga förändringsmekanismer) valdes ut baserat på tidigare Preventure-försök med gemenskapsproverna, som indikerade att dessa faktorer till stor del stod för de långsiktiga interventionseffekterna för att förbättra resultaten av droganvändning. Enligt vårt samtal med Batshaw-centrumen lider cirka 60 % av ungdomarna i deras vård av någon form av missbruksproblem. Därför betraktas minskningar av problem med missbruk som en viktig indikator på proof-of-concept i denna studie.

Ytterligare information om forskningsdeltagare. Andelen motgångar/misshandel från barndomen, inblandning i det straffrättsliga systemet, låga akademiska prestationer och psykiatriska diagnoser är särskilt höga i denna population, vilket kan påverka studiens resultat. Dessutom behövs det exakta datumet för inläggningen och typen av andra interventioner som tagits emot före och under denna prövning för att beaktas i analyserna. Deltagarnas filer kommer att användas för att få denna information. Ett protokoll utformades och godkändes av forskningsetiska nämnden för att få tillgång till deltagarnas filer.

Interventioner. Alla insatser kommer att genomföras på Batshaw-centra av en utbildad facilitator och en co-facilitator. Efter urval på personlighetsskala (dvs SURPS), kommer högriskungdomar att bjudas in att delta i korta gruppbaserade interventionssessioner som riktar in sig på deras dominerande personlighetsprofil (hopplöshet, ångestkänslighet, impulsivitet eller sensationssökning). Varje intervention kommer att involvera två 90-minuterspass, med i genomsnitt 4-6 personlighetsmatchade ungdomar per grupp, och kommer att genomföras med hjälp av manualer som inkluderar psykoedukativ, motiverande förbättringsterapi (MET) och kognitiv beteendeterapi (KBT) komponenter som inkluderar verkliga "scenarier" som delas av högriskungdomar från Montreal med liknande personlighetsprofiler.

Analyser. Korrelationsanalyser kommer att användas för att undersöka mönster för droganvändning och relaterade psykiska hälsoproblem i relation till personlighetsprofiler för ungdomar i ungdomsskyddstjänster. För genomförbarhetsanalyserna kommer t-test att användas för att jämföra resultat av facilitatorns poäng på skalan Intervention/implementation fidelity, antalet högriskungdomar som accepterar att delta i interventionerna och delar av ungdomarnas feedback med resultat från tidigare försök som var framgångsrika i att minska andelen substansanvändningsresultat bland samhällsprover. För proof-of-concept-analyser kommer ett upprepat mått ANCOVA att användas för att undersöka förändringen i pre- och post-interventionsbedömningar av droganvändningsresultat, depressionssymtom och poäng för ångestkänslighet och impulsivitet samtidigt som man kontrollerar för effekterna av förvirrande variabler. såsom historia om barndomsmisshandel och socioekonomisk status. Denna studie kommer också att genomföra några sekundära dataanalyser med andra utfall såsom kognitiv funktion och psykiatriska symtom för att vägleda framtida riktningar.

Uppföljande undersökning. Efter att ha genomfört interventionssessionerna kommer några av ungdomar som fått personlighetsinriktade interventioner och gruppfacilitatorer att bjudas in att delta i separata fokusgrupper med forskargruppen för att kommentera olika aspekter av sina erfarenheter av interventioner med hjälp av en kvalitativ metod. Dessa kvalitativa data och de kvantitativa uppgifterna från bedömningarna före och efter interventionen kommer att diskuteras i den andra arbetsgruppen för att planera framtida inriktningar för personlighetsinriktade insatser för ungdomar som är involverade i ungdomsskyddstjänster.