Adattare gli interventi mirati alla personalità per ridurre l'abuso di sostanze e i risultati correlati nei giovani nei servizi di protezione dei giovani

Contesto e obiettivi

I problemi legati all'uso di sostanze sono la principale preoccupazione degli adolescenti coinvolti nei servizi di protezione dei giovani. Alcuni studi hanno stimato che 1 adolescente su 5 coinvolto nei servizi di protezione dei giovani lotta con un problema di uso di sostanze. Inoltre, vivere in famiglie affidatarie aumenta di cinque volte la probabilità di abuso di sostanze rispetto a nessuna storia di allontanamento. I ricercatori di questo studio hanno condotto una revisione per identificare le lacune nella ricerca e nella fornitura di servizi per la prevenzione dell'uso di sostanze e gli interventi precoci tra gli adolescenti a rischio coinvolti nei servizi di protezione dei giovani. Questa revisione ha mostrato che esiste un enorme divario tra i bisogni e la disponibilità di interventi per i giovani con problemi di uso di sostanze con meno del 10% di questi adolescenti e giovani adulti che ricevono tali interventi. Questo articolo ha anche esaminato le prove che hanno mostrato che il targeting dei profili di rischio della personalità è potenzialmente una buona strategia per ridurre i problemi di uso di sostanze e aumentare la resilienza in questa popolazione.

Il presente studio esamina la fattibilità e il proof-of-concept dell'implementazione di un programma di prevenzione della droga e dell'alcool basato sull'evidenza e mirato alla personalità (ovvero il programma Preventure) per gli adolescenti ad alto rischio che ricevono servizi dai servizi di protezione dei giovani. Il programma Preventure è un Programma selettivo di prevenzione dell'uso di sostanze progettato per colpire i fattori di rischio della personalità noti per l'abuso di sostanze sulla base delle prove di studi trasversali e longitudinali che collegano questi fattori di rischio della personalità all'inizio precoce e all'escalation dell'abuso di sostanze negli adolescenti. Questo approccio selezionato mirato alla personalità si rivolge a quattro percorsi motivazionali specifici della personalità per l'abuso di sostanze: mancanza di speranza (pensiero negativo), sensibilità all'ansia, impulsività e ricerca di sensazioni.

Lo studio è condotto presso i Batshaw Youth and Family Centres, che forniscono servizi psicosociali, riabilitativi e di integrazione sociale e servizi relativi al collocamento e all'adozione di bambini a giovani di lingua inglese provenienti da tutte le regioni del Quebec.

Un gruppo di lavoro composto da ricercatori nei campi della salute mentale degli adolescenti, dei traumi infantili e della prevenzione dell'uso di sostanze e il coordinatore del programma residenziale e di riabilitazione dei centri Batshaw, si è riunito l'11 febbraio 2019 per discutere i dettagli della sperimentazione pilota, richiesta modifiche al contenuto degli interventi mirati alla personalità (ad es. Programma di prevenzione) e alla tempistica dello studio.

Progettazione dello studio

Partecipanti. Tutti gli adolescenti che ricevono servizi dai Centri Batshaw, a partire dal 2 ottobre 2019, sono invitati a partecipare a questo studio. I centri Batshaw forniscono servizi a una media di 100 adolescenti dai 14 anni in su durante ogni periodo di 6 mesi. Questo studio mira a reclutare tutti gli adolescenti interessati dai 14 anni in su per questo progetto pilota.

Reclutamento e consenso. Il personale dei Centri Batshaw fornirà una breve descrizione, comprese le informazioni di base sullo studio, a tutti gli adolescenti nelle loro unità. I partecipanti interessati saranno invitati per lo screening pre-intervento. È richiesto il consenso passivo dei genitori o dei tutori legali. Prima di iniziare lo studio, verrà fornita una lettera informativa a tutti i genitori per informarli che lo studio si sta svolgendo presso i Batshaw Center e spiegare lo studio e gli interventi. Verrà chiesto loro di firmare e restituire la lettera se non acconsentono alla partecipazione del loro bambino a questo studio. Un modulo di assenso verrà fornito agli adolescenti e spiegato in modo approfondito dallo staff di Batshaw e dal ricercatore. Gli adolescenti sono tenuti a firmare il modulo di assenso prima di iniziare lo studio.

Procedura. Gli adolescenti che ottengono un punteggio elevato in una delle scale del profilo di rischio dell'uso di sostanze (SURPS) (ovvero, individui ad alto rischio) saranno invitati a partecipare a brevi sessioni di intervento di gruppo che mirano al loro profilo di personalità dominante. I criteri per i punteggi più alti sui tratti di personalità SURPS (ad esempio, ad alto rischio) sono determinati sulla base delle norme degli adolescenti ad alto rischio nella stessa fascia di età che hanno partecipato a precedenti prove di interventi mirati alla personalità. Le sessioni di intervento saranno tenute da educatori o consulenti qualificati di Batshaw. Secondo la letteratura, si stima che circa l'80% dei giovani reclutati (N ~ 80) mostrerà punteggi elevati in uno dei profili di rischio della personalità. Il resto dei partecipanti (N ~ 20; adolescenti a basso rischio) riceverà il trattamento come al solito. Gli adolescenti ricevono un onorario di $ 30 sotto forma di carta regalo al completamento di ogni valutazione per un totale di $ 90.

Selezione. Entrambi i gruppi di partecipanti saranno seguiti per 6 mesi. Lo screening avverrà utilizzando un programma informatico installato su computer portatili forniti dal gruppo di ricerca. Lo screening viene completato al basale e poi a intervalli di 3 mesi e 6 mesi dopo aver ricevuto gli interventi e richiede 50-60 minuti. La procedura di screening comprende diversi questionari e compiti computerizzati, che sono stati convalidati dalla comunità scientifica. Questi questionari comportano la valutazione dei tratti della personalità dei giovani, del funzionamento cognitivo, degli esiti dell'uso di sostanze e dei sintomi psichiatrici. Il ricercatore sarà presente durante le sessioni di valutazione per preparare i partecipanti e i materiali, dare istruzioni, spiegare gli obiettivi e la procedura dello studio, rispondere alle domande e supervisionare la sessione.

Misure di risultato. Tutti i partecipanti saranno valutati dalle stesse misure 3 e 6 mesi dopo aver ricevuto gli interventi.

Per testare la fattibilità, questo studio confronterà i seguenti risultati con gli stessi risultati delle precedenti prove di successo con i campioni della comunità: punteggio del facilitatore sulla fedeltà all'intervento/implementazione, numero di giovani ad alto rischio che accettano di partecipare alle sessioni di intervento e elementi di feedback dei giovani (valutazione immediata alla fine della seconda sessione di intervento). Preventure Intervention/implementation Fidelity Scale (PIFA) è stata progettata dal team Preventure per misurare il livello di implementazione del programma e l'adesione e la fedeltà dei facilitatori agli ingredienti critici del programma Preventure. Questa misura è stata utilizzata in precedenti prove del programma Preventure con i campioni della comunità. Anche il questionario sull'esperienza di gruppo è stato progettato dal team di Preventure per misurare le prospettive e il feedback generati dai giovani sull'intervento. I nostri studi precedenti che utilizzavano questo questionario hanno dimostrato che le prospettive dei giovani sull'intervento rappresentavano indipendentemente fino al 12-25% della varianza nei cambiamenti nel consumo di alcol e nei sintomi di salute mentale nell'arco di 12 mesi. Questi risultati evidenziano le esperienze positive dei giovani del programma come un indicatore significativo della sua efficacia.

Per la prova del concetto, questo studio esaminerà i tassi dei sintomi della depressione, la sensibilità all'ansia e l'impulsività auto-riferite e diversi esiti dell'uso di sostanze al basale e poi a intervalli di 3 e 6 mesi dopo aver ricevuto gli interventi e verificherà se questi i risultati sono significativamente ridotti dopo aver ricevuto gli interventi. Questi esiti primari (ovvero i primi meccanismi di cambiamento) sono stati selezionati sulla base di precedenti studi Preventure con i campioni della comunità, che indicavano che questi fattori spiegavano in gran parte gli effetti dell'intervento a lungo termine sul miglioramento degli esiti dell'uso di sostanze. Secondo la nostra conversazione con i centri Batshaw, circa il 60% degli adolescenti a loro affidati soffre di alcune forme di problemi legati all'uso di sostanze. Pertanto, la riduzione dei problemi legati all'uso di sostanze è considerata un indicatore significativo del proof of concept in questo studio.

Ulteriori informazioni sui partecipanti alla ricerca. I tassi di avversità/maltrattamento infantile, coinvolgimento nel sistema di giustizia penale, scarso rendimento scolastico e diagnosi psichiatriche sono particolarmente elevati in questa popolazione, il che può influenzare i risultati dello studio. Inoltre, nelle analisi è necessario considerare la data esatta del ricovero e il tipo di altri interventi ricevuti prima e durante questo processo. I file dei partecipanti verranno utilizzati per ottenere queste informazioni. È stato progettato e approvato dal Research Ethics Board un protocollo per accedere ai file dei partecipanti.

Interventi. Tutti gli interventi saranno condotti presso i centri Batshaw da un facilitatore qualificato e da un co-facilitatore. Dopo la selezione sulla scala della personalità (ad esempio, SURPS), gli adolescenti ad alto rischio saranno invitati a partecipare a brevi sessioni di intervento di gruppo che mirano al loro profilo di personalità dominante (disperazione, sensibilità all'ansia, impulsività o ricerca di sensazioni). Ogni intervento coinvolgerà due sessioni di 90 minuti, con una media di 4-6 adolescenti con personalità abbinata per gruppo, e sarà condotto utilizzando manuali che incorporano terapia psicoeducativa, di potenziamento motivazionale (MET) e terapia cognitivo comportamentale (CBT) componenti che includono "scenari" di vita reale condivisi da giovani ad alto rischio di Montreal con profili di personalità simili.

Analisi. Le analisi di correlazione saranno utilizzate per esaminare i modelli di consumo di sostanze e il relativo problema di salute mentale in relazione ai profili di personalità degli adolescenti nei servizi di protezione dei giovani. Per le analisi di fattibilità, il t-test sarà utilizzato per confrontare i risultati del punteggio del facilitatore sulla scala di fedeltà dell'intervento/implementazione, il numero di giovani ad alto rischio che accettano di partecipare agli interventi e gli elementi del feedback dei giovani con i risultati di prove precedenti che sono state successo nel ridurre i tassi di esiti relativi all'uso di sostanze tra i campioni della comunità. Per le analisi proof-of-concept, verrà utilizzata una misura ripetuta ANCOVA per esaminare il cambiamento nelle valutazioni pre e post-intervento degli esiti dell'uso di sostanze, dei sintomi della depressione e dei punteggi di sensibilità all'ansia e impulsività controllando gli effetti delle variabili confondenti come storie di maltrattamento infantile e status socio-economico. Questo studio condurrà anche alcune analisi di dati secondari con altri risultati come il funzionamento cognitivo e i sintomi psichiatrici per guidare le direzioni future.

Sondaggio di follow-up. Dopo aver completato le sessioni di intervento, alcuni dei giovani che hanno ricevuto interventi mirati alla personalità e facilitatori di gruppo saranno invitati a partecipare a focus group separati con il gruppo di ricerca per commentare vari aspetti delle loro esperienze di interventi utilizzando un metodo qualitativo. Questi dati qualitativi ei dati quantitativi delle valutazioni pre e post intervento saranno discussi nel secondo gruppo di lavoro per pianificare le direzioni future per gli interventi mirati alla personalità per i giovani coinvolti nei servizi di protezione dei giovani.