Adaptación de las intervenciones dirigidas a la personalidad para reducir el abuso de sustancias y los resultados relacionados en los jóvenes en los servicios de protección juvenil

Antecedentes y objetivos

Los problemas de consumo de sustancias son una preocupación importante en los adolescentes que participan en los Servicios de Protección a la Juventud. Algunos estudios estimaron que 1 de cada 5 adolescentes involucrados en los Servicios de Protección Juvenil luchan con un problema de uso de sustancias. Además, vivir en hogares de acogida aumenta cinco veces la probabilidad de abuso de sustancias en comparación con la ausencia de antecedentes de expulsión. Los investigadores de este estudio han realizado una revisión para identificar las brechas en la investigación y la prestación de servicios para la prevención del uso de sustancias y las intervenciones tempranas entre los adolescentes en riesgo que participan en los Servicios de Protección Juvenil. Esta revisión mostró que existe una brecha enorme entre las necesidades y la disponibilidad de intervenciones para jóvenes con problemas de consumo de sustancias, con menos del 10 % de estos adolescentes y adultos jóvenes que reciben tales intervenciones. Este artículo también revisó la evidencia que mostró que enfocarse en los perfiles de riesgo de la personalidad es potencialmente una buena estrategia para reducir los problemas de uso de sustancias y aumentar la resiliencia en esta población.

El presente estudio examina la viabilidad y la prueba de concepto de la implementación de un programa de prevención de drogas y alcohol basado en la evidencia y dirigido a la personalidad (es decir, el programa Preventure) para adolescentes de alto riesgo que reciben servicios de los Servicios de Protección Juvenil. El programa Preventure es un programa selectivo de prevención del uso de sustancias diseñado para enfocarse en factores de riesgo de personalidad conocidos para el uso indebido de sustancias basado en la evidencia de estudios transversales y longitudinales que conectan estos factores de riesgo de personalidad con el inicio temprano y la escalada del uso indebido de sustancias en adolescentes. Este enfoque seleccionado dirigido a la personalidad se enfoca en cuatro vías motivacionales específicas de la personalidad para el abuso de sustancias: desesperanza (pensamiento negativo), sensibilidad a la ansiedad, impulsividad y búsqueda de sensaciones.

El estudio se lleva a cabo en los Centros Juveniles y Familiares de Batshaw, que brindan servicios psicosociales, de rehabilitación e integración social y servicios relacionados con la colocación y adopción de niños para jóvenes de habla inglesa de todas las regiones de Quebec.

Un grupo de trabajo compuesto por científicos investigadores en los campos de la salud mental de los adolescentes, el trauma infantil y la prevención del uso de sustancias y el coordinador del programa residencial y de rehabilitación de los Centros Batshaw, se reunió el 11 de febrero de 2019 para discutir los detalles de la prueba piloto, requerida cambios en el contenido de las intervenciones dirigidas a la personalidad (es decir, el Programa Preventure) y el cronograma del estudio.

Diseño del estudio

Participantes. Todos los adolescentes que reciben servicios de los Centros Batshaw, a partir del 2 de octubre de 2019, están invitados a participar en este estudio. Los Centros Batshaw brindan servicios a un promedio de 100 adolescentes de 14 años o más durante cada período de 6 meses. Este estudio tiene como objetivo reclutar a todos los adolescentes interesados ​​de 14 años o más para este proyecto piloto.

Reclutamiento y Consentimiento. El personal de los Centros Batshaw brindará una breve descripción que incluye información básica sobre el estudio a todos los adolescentes en sus unidades. Los participantes interesados ​​serán invitados a la evaluación previa a la intervención. Se requiere el consentimiento pasivo de los padres o tutores legales. Antes de comenzar el estudio, se proporcionará una carta de información a todos los padres notificándoles que el estudio se lleva a cabo en los Centros Batshaw y explicando el estudio y las intervenciones. Se les pedirá que firmen y devuelvan la carta si no aceptan que su hijo participe en este estudio. Se proporcionará un formulario de consentimiento a los adolescentes y el personal de Batshaw y el investigador de investigación lo explicarán detalladamente. Los adolescentes deben firmar el formulario de consentimiento antes de comenzar el estudio.

Procedimiento. Los adolescentes que obtengan una puntuación alta en una de las Escalas de perfil de riesgo de uso de sustancias (SURPS) (es decir, individuos de alto riesgo) serán invitados a participar en breves sesiones de intervención grupales que se enfocan en su perfil de personalidad dominante. El criterio para puntajes altos en los rasgos de personalidad de SURPS (es decir, alto riesgo) se determina en función de las normas de adolescentes de alto riesgo en el mismo rango de edad que participaron en ensayos anteriores de intervenciones dirigidas a la personalidad. Las sesiones de intervención serán impartidas por educadores o consejeros capacitados de Batshaw. Según la literatura, se estima que alrededor del 80% de los jóvenes reclutados (N ~ 80) mostrarán puntajes altos en alguno de los perfiles de riesgo de personalidad. El resto de participantes (N ~ 20; adolescentes de bajo riesgo) recibirán el tratamiento habitual. Los adolescentes reciben un honorario de $30 en forma de tarjeta de regalo al completar cada evaluación por un total de $90.

Poner en pantalla. Ambos grupos de participantes serán seguidos durante 6 meses. La selección se llevará a cabo mediante un programa informático instalado en ordenadores portátiles proporcionados por el equipo de investigación. La evaluación se completa al inicio del estudio y luego a intervalos de 3 y 6 meses después de recibir las intervenciones y toma de 50 a 60 minutos. El procedimiento de cribado incluye varios cuestionarios y tareas informatizadas, que han sido validadas por la comunidad científica. Estos cuestionarios implican la evaluación de los rasgos de personalidad, el funcionamiento cognitivo, los resultados del uso de sustancias y los síntomas psiquiátricos de los jóvenes. El investigador de investigación estará presente durante las sesiones de evaluación para preparar a los participantes y los materiales, dar instrucciones, explicar los objetivos y el procedimiento del estudio, responder preguntas y supervisar la sesión.

Medidas de resultado. Todos los participantes serán evaluados por las mismas medidas 3 y 6 meses después de recibir las intervenciones.

Para probar la factibilidad, este estudio comparará los siguientes resultados con los mismos resultados de los ensayos exitosos anteriores con las muestras de la comunidad: puntaje del facilitador en la fidelidad de la intervención/implementación, número de jóvenes de alto riesgo que aceptan participar en las sesiones de intervención y elementos de la retroalimentación de los jóvenes (evaluación inmediatamente al final de la segunda sesión de intervención). Preventure Intervention/implementation Fidelity Scale (PIFA) fue diseñada por el equipo de Preventure para medir el nivel de implementación del programa y la adherencia y fidelidad de los facilitadores a los ingredientes críticos del programa Preventure. Esta medida se ha utilizado en ensayos anteriores del programa Preventure con muestras de la comunidad. El cuestionario de experiencia grupal también fue diseñado por el equipo de Preventure para medir las perspectivas generadas por los jóvenes y los comentarios sobre la intervención. Nuestros estudios previos que utilizaron este cuestionario han demostrado que las perspectivas de los jóvenes sobre la intervención representaron de forma independiente hasta el 12-25% de la variación en los cambios en el consumo de alcohol y los síntomas de salud mental durante 12 meses. Estos hallazgos destacan las experiencias positivas de los jóvenes del programa como un indicador importante de su eficacia.

Para la prueba de concepto, este estudio examinará las tasas de síntomas de depresión, sensibilidad e impulsividad a la ansiedad autoinformadas y varios resultados de uso de sustancias al inicio y luego a intervalos de 3 y 6 meses después de recibir las intervenciones y evaluará si estos los resultados se reducen significativamente después de recibir las intervenciones. Estos resultados primarios (es decir, mecanismos tempranos de cambio) se seleccionaron en base a ensayos previos de Preventure con muestras de la comunidad, que indicaron que estos factores explicaban en gran medida los efectos de la intervención a largo plazo en la mejora de los resultados del uso de sustancias. Según nuestra conversación con los centros Batshaw, alrededor del 60 % de los adolescentes bajo su cuidado sufren algún tipo de problema de consumo de sustancias. Por lo tanto, las reducciones en los problemas de uso de sustancias se consideran un indicador significativo de la prueba de concepto en este estudio.

Información adicional sobre los participantes de la investigación. Las tasas de adversidad/maltrato infantil, participación en el sistema de justicia penal, bajo rendimiento académico y diagnósticos psiquiátricos son particularmente altas en esta población, lo que puede influir en los resultados del estudio. Además, es necesario considerar en los análisis la fecha exacta del ingreso y el tipo de otras intervenciones recibidas antes y durante este ensayo. Los archivos de los participantes se utilizarán para obtener esta información. Se diseñó y aprobó un protocolo por parte del Consejo de Ética en Investigación para acceder a los expedientes de los participantes.

Intervenciones. Todas las intervenciones serán realizadas en los centros de Batshaw por un facilitador capacitado y un cofacilitador. Después de la selección en la escala de personalidad (es decir, SURPS), los adolescentes de alto riesgo serán invitados a participar en breves sesiones de intervención grupales que se enfocan en su perfil de personalidad dominante (desesperanza, sensibilidad a la ansiedad, impulsividad o búsqueda de sensaciones). Cada intervención consistirá en dos sesiones de 90 minutos, con un promedio de 4 a 6 adolescentes por grupo, y se llevará a cabo utilizando manuales que incorporan terapia psicoeducativa, de mejora motivacional (MET) y terapia cognitiva conductual (CBT). componentes que incluyen 'escenarios' de la vida real compartidos por jóvenes de alto riesgo de Montreal con perfiles de personalidad similares.

Análisis. Los análisis de correlación se utilizarán para examinar los patrones de uso de sustancias y problemas de salud mental relacionados con los perfiles de personalidad de los adolescentes en los Servicios de Protección Juvenil. Para los análisis de viabilidad, se utilizará la prueba t para comparar los resultados de la puntuación del facilitador en la escala de fidelidad de la intervención/implementación, la cantidad de jóvenes en alto riesgo que aceptan participar en las intervenciones y los elementos de la retroalimentación de los jóvenes con los resultados de ensayos anteriores que fueron éxito en la reducción de las tasas de resultados de uso de sustancias entre las muestras de la comunidad. Para los análisis de prueba de concepto, se usará una medida repetida de ANCOVA para examinar el cambio en las evaluaciones previas y posteriores a la intervención de los resultados del uso de sustancias, los síntomas de depresión y las puntuaciones de sensibilidad a la ansiedad e impulsividad mientras se controlan los efectos de las variables de confusión. tales como antecedentes de maltrato infantil y estatus socioeconómico. Este estudio también llevará a cabo algunos análisis de datos secundarios con otros resultados, como el funcionamiento cognitivo y los síntomas psiquiátricos, para guiar las direcciones futuras.

Encuesta de seguimiento. Después de completar las sesiones de intervención, se invitará a algunos de los jóvenes que recibieron intervenciones dirigidas a la personalidad y facilitadores de grupo a participar en grupos de enfoque separados con el equipo de investigación para comentar varios aspectos de sus experiencias de intervenciones utilizando un método cualitativo. Estos datos cualitativos y los datos cuantitativos de las evaluaciones previas y posteriores a la intervención se discutirán en el segundo grupo de trabajo para planificar las direcciones futuras de las intervenciones dirigidas a la personalidad para los jóvenes involucrados en los Servicios de Protección Juvenil.