Leikkauksen jälkeisen kivun ja toipumisen parantaminen gynekologisessa kirurgiassa

Potilaiden suuressa gynekologisessa leikkauksessa tarvitaan tehokasta postoperatiivista kivunhallintaa, jotta toipuminen tehostuisi ja potilas voisi lopulta palata leikkausta edeltävään toimintatilaansa. Perinteisesti akuutti postoperatiivinen kivunhallinta on saavutettu suurelta osin opioidilääkkeillä. Opioidien liiallisella käytöllä voi olla haitallisia vaikutuksia toipumisprosessiin. Sivuvaikutuksia ovat huimaus, sedaatio, pahoinvointi/oksentelu, hengityslama, euforia, ummetus ja väärinkäyttö, mutta eivät rajoitu niihin. Lisäksi opioidimonoterapia voi viivyttää leikkauksen jälkeistä ambulaatiota, pidentää sairaalahoitoa ja päivittäisen elämän uudelleen aloittamista, ja lisäksi sillä voi olla pitkäaikaisia ​​seurauksia yksilöille ja koko yhteiskunnalle.

Kuluneen vuosikymmenen aikana on tutkittu multimodaalista lähestymistapaa kivunhallintaan yritettäessä hoitaa optimaalisesti akuuttia postoperatiivista kipua. Tämä lähestymistapa on yksi avaimista toipumisprosessin parantamiseksi.

Asetaminofeeni on ei-opioidinen analgeetti, jolla on vakiintunut turvallisuus- ja siedettävyysprofiili ja jota käytetään yleisesti multimodaalisessa lähestymistavassa kirurgisen kivun hoitoon. Sitä on saatavana suun kautta, peräsuolen kautta ja suonensisäisenä (IV) muodossa. Erityisesti suonensisäistä asetaminofeenia käytetään yhä enemmän kivunhallintaan leikkauksen jälkeen, koska se on osoittanut merkittävän analgeettisen hyödyn useissa leikkaustyypeissä vähentämällä kivun voimakkuutta ja vähentämällä opioidien kokonaiskäyttöä. Monet tutkimukset ovat arvioineet asetaminofeenin tehoa antoreitin perusteella. Järjestelmällinen tarkastelu osoitti, että suonensisäiselle asetaminofeenille ei ole selvää indikaatiota potilaille, jotka sietävät suun kautta otettavan annoksen, koska tehokkuustuloksissa ei ollut eroa. Tämä on arvokasta tietoa, koska IV asetaminofeenin hinta on eksponentiaalisesti enemmän kuin suun kautta annettavan muodon. Vaikka asetaminofeenin oraalinen muoto on yhtä tehokas kuin kivun hallinta verrattuna IV-hoitoon, ja se on huomattavasti halvempi, se ei ole paras vaihtoehto pahoinvoidulle potilaalle tai potilaille, joiden oraalinen saanti on rajoitettu leikkauksen jälkeen. Rektaalinen asetaminofeeni on siksi toteuttamiskelpoinen vaihtoehto tällaisille potilaille.

Tietoja rektaalisen asetaminofeenin käytöstä aikuisilla postoperatiivisen kivun hallintaan on rajoitetusti. Pettersson ja kollegat (2005) vertasivat oraalista, rektaalista ja IV parasetamolia päiväkirurgisilla potilailla. Vaikka ne osoittivat merkittävästi korkeampia plasman parasetamolipitoisuuksia potilailla, jotka saivat suun kautta ja laskimonsisäisiä muodostumia useaan ajankohtaan, kipuluokitteluissa ei ollut eroa. Toisessa tutkimuksessa peräsuolen parasetamolilla osoitettiin olevan merkittävä morfiinia säästävä vaikutus kohdunpoiston jälkeen.

Tällä hetkellä gynekologisessa kirjallisuudessa ei ole tehty tutkimuksia, joissa IV-hoitoa verrattaisiin rektaaliseen asetaminofeeniin kivunhallinnan ja opioidien kokonaiskäytön vaikutuksen suhteen akuutilla postoperatiivisella jaksolla.

Tämän tutkimuksen perusteena on määrittää optimaalinen tapa hoitaa leikkauksen jälkeistä kipua gynekologisessa leikkauksessa yleisen toipumisprosessin parantamiseksi. Tarkemmin sanottuna tämä tutkimus määrittää, onko asetaminofeenin antoreitillä vaikutusta leikkauksen jälkeiseen kipuun ja opioidilääkityksen käyttöön minimaalisesti invasiivisen kohdunpoiston jälkeen. Tämän tutkimuksen tulokset voivat ohjata leikkauksen jälkeistä kivunhallintaa gynekologisen leikkauksen jälkeen ja auttaa rajoittamaan opioidien käyttöä samalla, kun ne voivat vähentää potilaiden ja sairaaloiden farmakologisia kustannuksia.