Forbedring af postoperativ smerte og restitution i gynækologisk kirurgi

Patienter, der gennemgår større gynækologisk kirurgi, kræver effektiv postoperativ smertebehandling for at forbedre restitutionen og i sidste ende give patienterne mulighed for at vende tilbage til deres præoperative funktionelle tilstand. Traditionelt er akut postoperativ smertekontrol i vid udstrækning blevet opnået ved brug af opioidmedicin. Overdreven brug af opioider kan have negative virkninger på genopretningsprocessen. Bivirkninger omfatter, men er ikke begrænset til, svimmelhed, sedation, kvalme/opkastning, respirationsdepression, eufori, forstoppelse og misbrug. Derudover kan opioid-monoterapi forsinke postoperativ ambulation, bidrage til forlænget hospitalsophold og genoptagelse af daglige aktiviteter og desuden have langvarige følgesygdomme for den enkelte såvel som samfundet som helhed.

I løbet af det seneste årti er en multimodal tilgang til smertebehandling blevet undersøgt i forsøg på at behandle akutte postoperative smerter optimalt. Denne tilgang er en af ​​nøglerne til at forbedre gendannelsesprocessen.

Acetaminophen er et ikke-opioid analgetikum med en veletableret sikkerheds- og tolerabilitetsprofil, der almindeligvis anvendes i multimodal tilgang til behandling af kirurgiske smerter. Det er tilgængeligt i oral, rektal og intravenøs (IV) formulering. Især IV acetaminophen bruges i stigende grad til smertekontrol efter operation, da det har vist en betydelig smertestillende fordel i en række forskellige operationstyper ved at reducere smerteintensiteten og samtidig reducere den totale opioidbrug. Mange undersøgelser har evalueret effektiviteten af ​​acetaminophen baseret på administrationsvej. En systematisk gennemgang viste, at der ikke er nogen klar indikation for intravenøs acetaminophen til patienter, der kan tolerere en oral dosis, da der ikke var nogen forskel på effekten. Dette er værdifuld information, da omkostningerne ved IV acetaminophen er eksponentielt mere end den orale form. Selvom den orale form af acetaminophen er lige så effektiv som at kontrollere smerte sammenlignet med IV, og er især billigere, er det ikke den bedste mulighed for den kvalme patient eller patienter, som er begrænset fra oral indtagelse efter operation. Rectal acetaminophen er derfor en mulig alternativ mulighed hos sådanne patienter.

Data om brugen af ​​rektal acetaminophen hos voksne til postoperativ smertebehandling er begrænsede. Pettersson og kolleger (2005) sammenlignede oral, rektal og IV paracetamol hos dagkirurgiske patienter. Selvom de påviste signifikant højere plasmaparacetamolkoncentrationer hos patienter, der modtog orale og IV-formationer på flere tidspunkter, var der ingen forskel i smertevurderinger. I en anden undersøgelse viste rektal paracetamol sig at have en signifikant morfinbesparende effekt efter hysterektomi.

På nuværende tidspunkt har der ikke været nogen undersøgelse i den gynækologiske litteratur til at sammenligne IV med rektal acetaminophen med hensyn til smertekontrol og effekt på den samlede opioidbrug i den akutte postoperative periode.

Begrundelsen for denne undersøgelse er at bestemme den optimale måde at håndtere postoperativ smerte ved gynækologisk kirurgi i et forsøg på at forbedre den overordnede restitutionsproces. Mere specifikt vil denne undersøgelse afgøre, om indgivelsesvejen for acetaminophen har en effekt på postoperativ smerte og brug af opioidmedicin efter en minimalt invasiv hysterektomi. Resultaterne af denne undersøgelse kan vejlede postoperativ smertebehandling efter gynækologisk kirurgi og hjælpe med at begrænse mængden af ​​opioidbrug, samtidig med at de potentielt reducerer farmakologiske omkostninger for patienter og hospitaler.