Уменьшение послеоперационной боли и восстановление в гинекологической хирургии

Пациенты, перенесшие обширную гинекологическую операцию, требуют эффективного послеоперационного обезболивания, чтобы ускорить выздоровление и, в конечном итоге, позволить пациенткам вернуться к своему дооперационному функциональному состоянию. Традиционно купирование острой послеоперационной боли достигается в основном с помощью опиоидных препаратов. Чрезмерное употребление опиоидов может отрицательно сказаться на процессе выздоровления. Побочные эффекты включают, помимо прочего, головокружение, седативный эффект, тошноту/рвоту, угнетение дыхания, эйфорию, запор и злоупотребление. Кроме того, монотерапия опиоидами может задержать послеоперационное передвижение, способствовать увеличению продолжительности пребывания в больнице и возобновлению повседневной деятельности и, кроме того, иметь долгосрочные последствия как для отдельных лиц, так и для общества в целом.

За последнее десятилетие был изучен мультимодальный подход к лечению боли в попытках оптимально лечить острую послеоперационную боль. Такой подход является одним из ключей к улучшению процесса восстановления.

Ацетаминофен является неопиоидным анальгетиком с хорошо зарекомендовавшим себя профилем безопасности и переносимости, который обычно используется в мультимодальном подходе к лечению хирургической боли. Он доступен в пероральной, ректальной и внутривенной (IV) форме. В частности, ацетаминофен для внутривенного введения все чаще используется для контроля боли после операции, поскольку он продемонстрировал значительный обезболивающий эффект при различных типах операций за счет снижения интенсивности боли при одновременном снижении общего использования опиоидов. Многие исследования оценивали эффективность ацетаминофена в зависимости от пути введения. Систематический обзор показал, что нет четких показаний для внутривенного введения ацетаминофена пациентам, которые могут переносить пероральную дозировку, поскольку не было различий в результатах эффективности. Это ценная информация, поскольку стоимость ацетаминофена внутривенно экспоненциально выше, чем пероральная форма. Хотя пероральная форма ацетаминофена так же эффективна, как контроль боли по сравнению с внутривенным введением, и заметно дешевле, это не лучший вариант для пациентов с тошнотой или пациентов, которым запрещено пероральное потребление после операции. Таким образом, ректальный ацетаминофен является реальной альтернативой для таких пациентов.

Данные о применении ректального ацетаминофена у взрослых для купирования послеоперационной боли ограничены. Pettersson и коллеги (2005) сравнили пероральный, ректальный и внутривенный парацетамол у пациентов дневного хирургического стационара. Хотя они продемонстрировали значительно более высокие концентрации парацетамола в плазме у пациентов, которые получали пероральные и внутривенные формы в несколько моментов времени, различий в оценках боли не было. В другом исследовании было показано, что ректальное введение парацетамола оказывает значительное щадящее действие морфина после гистерэктомии.

В настоящее время в гинекологической литературе не было исследований по сравнению внутривенного введения и ректального ацетаминофена с точки зрения купирования боли и влияния на общее использование опиоидов в остром послеоперационном периоде.

Обоснованием этого исследования является определение оптимального способа лечения послеоперационной боли в гинекологической хирургии в попытке улучшить общий процесс восстановления. В частности, это исследование определит, влияет ли способ введения ацетаминофена на послеоперационную боль и использование опиоидных препаратов после минимально инвазивной гистерэктомии. Результаты этого исследования могут помочь в лечении послеоперационной боли после гинекологических операций и помочь ограничить количество употребления опиоидов, потенциально снижая фармакологические затраты для пациентов и больниц.