Forbedring av postoperativ smerte og restitusjon i gynekologisk kirurgi

Pasienter som gjennomgår større gynekologisk kirurgi krever effektiv postoperativ smertebehandling for å forbedre restitusjonen og til slutt la pasientene gå tilbake til sin preoperative funksjonstilstand. Tradisjonelt har akutt postoperativ smertekontroll i stor grad blitt oppnådd ved bruk av opioidmedisiner. Overdreven bruk av opioider kan ha negative effekter på restitusjonsprosessen. Bivirkninger inkluderer, men er ikke begrenset til, svimmelhet, sedasjon, kvalme/oppkast, respirasjonsdepresjon, eufori, forstoppelse og misbruk. I tillegg kan opioidmonoterapi forsinke postoperativ ambulasjon, bidra til forlenget sykehusopphold og gjenopptakelse av dagliglivets aktiviteter, og dessuten ha langvarige følgetilstander for enkeltpersoner så vel som samfunnet som helhet.

I løpet av det siste tiåret har en multimodal tilnærming til smertebehandling blitt utforsket i forsøk på å behandle akutt postoperativ smerte optimalt. Denne tilnærmingen er en av nøklene til å forbedre gjenopprettingsprosessen.

Acetaminophen er et ikke-opioid analgetikum med en veletablert sikkerhets- og tolerabilitetsprofil som ofte brukes i multimodal tilnærming til behandling av kirurgisk smerte. Den er tilgjengelig i oral, rektal og intravenøs (IV) formulering. Spesielt IV acetaminophen brukes i økende grad for smertekontroll etter kirurgi, da det har vist en betydelig smertestillende fordel i en rekke operasjonstyper ved å redusere smerteintensiteten samtidig som den har redusert total opioidbruk. Mange studier har evaluert effekten av acetaminophen basert på administrasjonsvei. En systematisk gjennomgang viste at det ikke er noen klar indikasjon for intravenøs acetaminophen for pasienter som kan tolerere en oral dosering, da det ikke var noen forskjell på effektutfall. Dette er verdifull informasjon ettersom kostnadene for IV acetaminophen er eksponentielt høyere enn oral form. Selv om den orale formen av acetaminophen er like effektiv som å kontrollere smerte sammenlignet med IV, og er spesielt billigere, er det ikke det beste alternativet for den kvalme pasienten eller pasienter som er begrenset fra oralt inntak etter operasjon. Rektal acetaminophen er derfor et mulig alternativ hos slike pasienter.

Data om bruk av rektal acetaminophen hos voksne for postoperativ smertebehandling er begrenset. Pettersson og medarbeidere (2005) sammenlignet oral, rektal og IV paracetamol hos dagkirurgiske pasienter. Selv om de viste signifikant høyere plasmaparacetamolkonsentrasjoner hos pasienter som fikk orale og IV-formasjoner på flere tidspunkter, var det ingen forskjell i smertevurderinger. I en annen studie ble rektal paracetamol vist å ha en signifikant morfinbesparende effekt etter hysterektomi.

På dette tidspunktet har det ikke vært noen studie i den gynekologiske litteraturen for å sammenligne IV med rektal acetaminophen når det gjelder smertekontroll og effekt på total opioidbruk i den akutte postoperative perioden.

Begrunnelsen for denne studien er å bestemme den optimale måten å håndtere postoperativ smerte ved gynekologisk kirurgi i forsøk på å forbedre den generelle restitusjonsprosessen. Mer spesifikt vil denne studien avgjøre om administrasjonsveien for acetaminophen har en effekt på postoperativ smerte og bruk av opioidmedisiner etter en minimalt invasiv hysterektomi. Resultatene av denne studien kan veilede postoperativ smertebehandling etter gynekologisk kirurgi, og bidra til å begrense mengden opioidbruk, samtidig som de potensielt reduserer farmakologiske kostnader for pasienter og sykehus.