Verbetering van postoperatieve pijn en herstel bij gynaecologische chirurgie

Patiënten die een grote gynaecologische operatie ondergaan, hebben effectieve postoperatieve pijnbestrijding nodig om het herstel te bevorderen en patiënten uiteindelijk in staat te stellen terug te keren naar hun preoperatieve functionele toestand. Traditioneel wordt acute postoperatieve pijnbestrijding grotendeels bereikt met het gebruik van opioïde medicatie. Overmatig gebruik van opioïden kan nadelige effecten hebben op het herstelproces. Bijwerkingen omvatten, maar zijn niet beperkt tot, duizeligheid, sedatie, misselijkheid/braken, ademhalingsdepressie, euforie, obstipatie en misbruik. Bovendien kan monotherapie met opioïden het postoperatieve lopen vertragen, bijdragen aan een langer verblijf in het ziekenhuis en de hervatting van de activiteiten van het dagelijks leven, en bovendien gevolgen op de lange termijn hebben voor zowel individuen als de samenleving als geheel.

In het afgelopen decennium is een multimodale benadering van pijnbestrijding onderzocht in pogingen om acute postoperatieve pijn optimaal te behandelen. Deze aanpak is een van de sleutels tot het verbeteren van het herstelproces.

Acetaminophen is een niet-opioïde analgeticum met een goed ingeburgerd veiligheids- en verdraagbaarheidsprofiel dat vaak wordt gebruikt in een multimodale benadering voor de behandeling van chirurgische pijn. Het is verkrijgbaar in orale, rectale en intraveneuze (IV) formulering. Met name IV paracetamol wordt steeds vaker gebruikt voor pijnbestrijding na een operatie, omdat het een significant analgetisch voordeel heeft aangetoond bij verschillende soorten operaties door vermindering van de pijnintensiteit terwijl het totale gebruik van opioïden afneemt. Veel onderzoeken hebben de werkzaamheid van paracetamol geëvalueerd op basis van de toedieningsweg. Een systematische review toonde aan dat er geen duidelijke indicatie is voor intraveneuze paracetamol voor patiënten die een orale dosering kunnen verdragen, aangezien er geen verschil was in werkzaamheid. Dit is waardevolle informatie aangezien de kosten van IV paracetamol exponentieel hoger zijn dan de orale vorm. Hoewel de orale vorm van paracetamol net zo efficiënt is als het beheersen van pijn in vergelijking met IV, en met name goedkoper is, is het niet de beste optie voor de misselijkmakende patiënt of patiënten die na een operatie beperkt zijn in orale inname. Rectale paracetamol is daarom een ​​haalbare alternatieve optie bij dergelijke patiënten.

Gegevens over het gebruik van rectale paracetamol bij volwassenen voor postoperatieve pijnbeheersing zijn beperkt. Pettersson en collega's (2005) vergeleken orale, rectale en intraveneuze paracetamol bij dagchirurgische patiënten. Hoewel ze significant hogere paracetamolconcentraties in het plasma aantoonden bij patiënten die op meerdere tijdstippen orale en intraveneuze formaties kregen, was er geen verschil in pijnscores. In een ander onderzoek bleek rectale paracetamol een significant morfinesparend effect te hebben na hysterectomie.

Op dit moment is er in de gynaecologische literatuur geen onderzoek gedaan om IV te vergelijken met rectale paracetamol wat betreft pijnbeheersing en effect op het algehele gebruik van opioïden in de acute postoperatieve periode.

De grondgedachte voor deze studie is om de optimale manier te bepalen om postoperatieve pijn bij gynaecologische chirurgie te beheersen in een poging het algehele herstelproces te verbeteren. Meer specifiek zal deze studie bepalen of de toedieningsweg van paracetamol een effect heeft op postoperatieve pijn en het gebruik van opioïde medicatie na een minimaal invasieve hysterectomie. De resultaten van deze studie kunnen leidend zijn bij postoperatieve pijnbestrijding na gynaecologische chirurgie, en helpen de hoeveelheid opioïdengebruik te beperken, terwijl mogelijk de farmacologische kosten voor patiënten en ziekenhuizen worden verlaagd.