Förbättring av postoperativ smärta och återhämtning vid gynekologisk kirurgi

Patienter som genomgår större gynekologisk kirurgi kräver effektiv postoperativ smärtbehandling för att förbättra återhämtningen och i slutändan tillåta patienter att återgå till sitt preoperativa funktionella tillstånd. Traditionellt har akut postoperativ smärtkontroll uppnåtts till stor del med användning av opioidmediciner. Överdriven användning av opioider kan ha negativa effekter på återhämtningsprocessen. Biverkningar inkluderar, men är inte begränsade till yrsel, sedering, illamående/kräkningar, andningsdepression, eufori, förstoppning och missbruk. Dessutom kan monoterapi med opioid fördröja postoperativ ambulation, bidra till förlängd sjukhusvistelse och återupptagande av aktiviteter i det dagliga livet, och dessutom ha långvariga följdsjukdomar för såväl individer som samhället i stort.

Under det senaste decenniet har ett multimodalt tillvägagångssätt för smärtbehandling utforskats i försök att optimalt behandla akut postoperativ smärta. Detta tillvägagångssätt är en av nycklarna för att förbättra återhämtningsprocessen.

Acetaminophen är ett icke-opioid analgetikum med en väletablerad säkerhets- och tolerabilitetsprofil som ofta används i multimodala metoder för behandling av kirurgisk smärta. Det finns i oral, rektal och intravenös (IV) formulering. Speciellt IV acetaminophen används i allt större utsträckning för smärtkontroll efter operation eftersom det har visat en betydande smärtstillande fördel i en mängd olika operationstyper genom att smärtintensiteten minskar samtidigt som den totala opioidanvändningen minskar. Många studier har utvärderat effekten av paracetamol baserat på administreringssätt. En systematisk översikt visade att det inte finns någon tydlig indikation för intravenös acetaminophen för patienter som kan tolerera en oral dos eftersom det inte fanns någon skillnad i effektutfall. Detta är värdefull information eftersom kostnaden för IV acetaminophen är exponentiellt högre än den orala formen. Även om den orala formen av paracetamol är lika effektiv som att kontrollera smärta jämfört med IV, och är särskilt billigare, är det inte det bästa alternativet för den illamående patienten eller patienter som är begränsade från oralt intag efter operation. Rektal paracetamol är därför ett möjligt alternativ för sådana patienter.

Data om användning av rektal acetaminophen hos vuxna för postoperativ smärtbehandling är begränsad. Pettersson och kollegor (2005) jämförde oral, rektal och IV paracetamol hos dagkirurgiska patienter. Även om de visade signifikant högre plasmakoncentrationer av paracetamol hos patienter som fick orala och IV formationer vid flera tidpunkter, fanns det ingen skillnad i smärtvärden. I en annan studie visades rektalt paracetamol ha en signifikant morfinbesparande effekt efter hysterektomi.

För närvarande har det inte gjorts någon studie i den gynekologiska litteraturen för att jämföra IV med rektal paracetamol i termer av smärtkontroll och effekt på den totala opioidanvändningen under den akuta postoperativa perioden.

Skälet för denna studie är att fastställa det optimala sättet att hantera postoperativ smärta vid gynekologisk kirurgi i ett försök att förbättra den övergripande återhämtningsprocessen. Mer specifikt kommer denna studie att avgöra om administreringssättet för acetaminophen har en effekt på postoperativ smärta och användning av opioidmedicin efter en minimalt invasiv hysterektomi. Resultaten av denna studie kan vägleda postoperativ smärtbehandling efter gynekologisk kirurgi och hjälpa till att begränsa mängden opioidanvändning, samtidigt som de potentiellt minskar de farmakologiska kostnaderna för patienter och sjukhus.