Melhorando a Dor Pós-Operatória e a Recuperação em Cirurgia Ginecológica

Pacientes submetidos a cirurgia ginecológica de grande porte requerem um controle eficaz da dor pós-operatória para melhorar a recuperação e, finalmente, permitir que os pacientes retornem ao seu estado funcional pré-operatório. Tradicionalmente, o controle da dor aguda pós-operatória tem sido alcançado em grande parte com o uso de medicamentos opioides. O uso excessivo de opioides pode ter efeitos adversos no processo de recuperação. Os efeitos colaterais incluem, mas não estão limitados a, tontura, sedação, náusea/vômito, depressão respiratória, euforia, constipação e abuso. Além disso, a monoterapia com opioides pode atrasar a deambulação pós-operatória, contribuir para prolongar a internação e a retomada das atividades da vida diária e, além disso, causar sequelas de longo prazo para os indivíduos e para a sociedade como um todo.

Na última década, uma abordagem multimodal para o manejo da dor foi explorada na tentativa de tratar de maneira ideal a dor aguda pós-operatória. Essa abordagem é uma das chaves para melhorar o processo de recuperação.

O acetaminofeno é um analgésico não opioide com perfil de segurança e tolerabilidade bem estabelecido, comumente usado na abordagem multimodal para o tratamento da dor cirúrgica. Está disponível em formulação oral, retal e intravenosa (IV). O acetaminofeno IV, em particular, é cada vez mais usado para controle da dor após a cirurgia, pois demonstrou um benefício analgésico significativo em vários tipos de cirurgia, reduzindo a intensidade da dor e diminuindo o uso total de opioides. Muitos estudos avaliaram a eficácia do paracetamol com base na via de administração. Uma revisão sistemática demonstrou que não há indicação clara para paracetamol intravenoso para pacientes que podem tolerar uma dosagem oral, pois não houve diferença nos resultados de eficácia. Esta é uma informação valiosa, pois o custo do acetaminofeno IV é exponencialmente maior do que a forma oral. Embora a forma oral de acetaminofeno seja tão eficiente no controle da dor quando comparada à IV, e seja notavelmente mais barata, não é a melhor opção para o paciente nauseado ou para pacientes com restrição de ingestão oral após a cirurgia. O acetaminofeno retal é, portanto, uma opção alternativa viável nesses pacientes.

Os dados sobre o uso de acetaminofeno retal em adultos para o controle da dor pós-operatória são limitados. Pettersson e colegas (2005) compararam paracetamol oral, retal e IV em pacientes de cirurgia ambulatorial. Embora tenham demonstrado concentrações plasmáticas de paracetamol significativamente mais altas em pacientes que receberam formações orais e IV em vários momentos, não houve diferença nas classificações de dor. Em outro estudo, o paracetamol retal mostrou ter um efeito poupador de morfina significativo após a histerectomia.

Até o momento, não há nenhum estudo na literatura ginecológica para comparar o acetaminofeno IV ao retal em termos de controle da dor e efeito no uso geral de opioides no período pós-operatório agudo.

A justificativa para este estudo é determinar a maneira ideal de lidar com a dor pós-operatória em cirurgia ginecológica na tentativa de melhorar o processo de recuperação geral. Mais especificamente, este estudo determinará se a via de administração de acetaminofeno tem efeito na dor pós-operatória e no uso de medicamentos opioides após uma histerectomia minimamente invasiva. Os resultados deste estudo podem orientar o manejo da dor pós-operatória após cirurgia ginecológica e ajudar a limitar a quantidade de uso de opioides, reduzindo potencialmente os custos farmacológicos para pacientes e hospitais.